宋立群教授从脾胃论治复发性口腔溃疡

翟 阳,宋立群

（黑龙江中医药大学附属第一医院肾内科,黑龙江哈尔滨 150040）

中医学将复发性口腔溃疡归为“口疮”“口破”“口疳”“口疡”范畴。其发病特点正如唐·王焘《外台秘要·口疮方》中记载“心脾中热,常患口疮,乍发乍差,积年不差方”,有周期性复发和自限性,但难以根治。西医尚缺乏满意的治疗方法。宋立群教授认为复发性口腔溃疡与内伤脾胃关系密切,结合多年临床经验,在补中益气的同时根据病情予以升阳散火,除湿清热治疗本病,临床疗效较好。笔者现将宋师经验介绍如下。

1 古代医家对复发性口腔溃疡病因病机的认识

隋·巢元方《诸病源侯论·口舌疮侯》“手少阴,心之经也,心气通于舌;足太阴,脾之经也,脾气通于口。腑脏热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也”。明确指出本病病因在于心脾积热。《丹溪心法·口齿》篇曰:“口疮服凉药不愈者,因中焦土虚,且不能食,相火冲上无制”,指出脾气虚弱与口疮有着密切的关系。齐秉慧在《齐氏医案·口疮》中进一步提出“口疮上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传变所致,当分辨阴阳虚实寒热而治之”,认为上焦实火熏蒸,下焦阴火上炎,中焦虚寒或脾虚湿困均为本病的病因病机。脾开窍于口,心开窍于舌,口腔为肺胃之门户,肾脉连系咽喉至舌本。故饮食肥甘厚味,郁怒忧伤等引起心脾积热以及外感邪热、素体阴虚或热病伤阴引起的阴虚火旺、脾肾阳虚,无根之火上炎致阳虚浮火等均可导致本病。古代医家多认为本病有虚证和实证之分,宋代《圣济总录·口疮》“口疮者,由心脾有热,气冲上焦,熏发口舌,故作疮也。又有胃气弱,谷气少,虚阳上发而为口疮者,不可执一而论,当求其所受之本也”。说明在对本病的虚证与实证的认识上,要穷其根本。而本病的根本病因病机又无不责于脾胃之气的盛衰[1-2]。

2 脾胃与复发性口腔溃疡的关系

脾胃虚弱是导致火、热、湿邪的重要原因之一,并且临床多认为慢性复发性口腔溃疡的主要发病原因就是火。李东垣认为“内伤脾胃,百病由生”“脾胃虚则九窍不通”。内伤劳倦之病,多因元气虚损、阴火僭越所导致。脾胃内伤,元气虚衰,君火不宁;相火离位;阳气不升,伏留化火;升降失司,气郁化火;谷气下流,湿火相合;七情不安,凝滞生火;津涸血亏,阴火内生。脾胃是人体气机升降浮沉之枢机,脾气升发,谷气上升,能协调五脏功能,保持蓬勃生机而能长寿;脾气下流,谷气不得升浮,百病丛生易夭折。宋立群教授认为,复发性口腔溃疡的发病与肺、胃、心、脾、肾、三焦功能失调密切相关,尤以元气虚衰、内伤脾胃最为密切。“脾胃气衰,元气不足,而心火独盛。心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之;相火,下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜一负”,因此当“补其中而升其阳”[3-4]。

3 治疗经验

宋立群教授根据中医经典,结合多年的临床经验,在复发性口腔溃疡的治疗上施以补中益气,升发脾阳,清热除湿法,补其脾胃,振奋中阳,使脾胃旺盛,元气充沛,“阴火”无源以生。在用药方面选取黄芪、党参、炙甘草,甘温培土以除热;升麻升脾胃清阳之气,引药上升,亦有“升阳散火”之意;茯苓、焦白术、藿香燥湿健脾;焦山楂、炒麦、焦六神曲健脾和胃;陈皮理气健脾和中调胃;生石膏清热泻火而不伤阴,除烦止渴,亦能收湿、敛疮、生肌。肉桂取其“引火归元”也用于下元虚衰,虚阳上浮。诸药相合在补中益气的同时又可升阳散火,除湿清热,在临床应用上疗效较好。

4 病案举例

褚某,女,39岁,2010年10月22日初诊,已婚,公司职员。患者反复性口腔溃疡19年,曾间断服用复合维生素、口腔溃疡散、甲硝唑等药物,时好时坏均不见明显好转。发病期间疼痛难忍,影响饮食,无明显规律,轻时单发溃疡,重则2～3个溃疡同时出现。患者近1周溃疡加重,伴失眠多梦、乏力、困倦、食少纳呆、口中黏腻、情志不舒。就诊前3天因受凉感冒而发热,昨日热退,现膝关节、踝关节周围红色结节,关节疼痛,大便难。舌左侧溃疡及口颊黏膜各有1处黄豆粒大溃疡,色白。舌质淡苔白腻,脉沉。中医诊断:口疮,辨证属中气虚弱,虚火上炎。治法:补中益气,清热化湿。嘱患者忌食生冷辛辣之品,生活规律,清淡饮食,情志舒畅。2诊:患者口腔溃疡已愈,情志舒畅,结节消退,大便通畅。但仍失眠多梦、乏力、困倦、食少纳呆。此乃虚火渐退,脾胃之气未复,当继续补脾胃之气。3诊:患者服药后,自觉食量渐增,全身轻松,睡眠佳。同上法,调理2个月,随访未见口腔溃疡复发。

[1]黄进.复发性口腔溃疡从虚论治体会[J].中医药导报,2012,18（4）:105-106.

[2]张一琳,陈武.张耀治疗复发性口溃疡经验[J].四川中医,2012,30（1）:10-11.

[3]李静.脾阳虚型复发性口腔溃疡浅析[J].云南中医中药杂志,2011,32（4）:28-29.

[4]宋扬.应用交泰丸治疗慢性复发性口腔溃疡的体会[J].吉林中医药,2011,31（10）:958-959.