肝炎后肝硬化失代偿期低钙血症的原因分析和护理体会

王 娟 (江苏省海安县人民医院感染病科，江苏 南通 226600)

肝炎后肝硬化是慢性肝炎发展的晚期阶段，以慢性乙型肝炎最常见。失代偿期时常发生电解质紊乱，低钙血症是较常见的一种，互相影响，加重病情，给临床诊疗护理带来诸多困难。近三年来笔者对肝炎后肝硬化失代偿期发生低钙血症的患者给予个体化综合护理措施，取得了理想的效果，现将护理措施和心得体会分析、总结并报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:我院感染科2011年1月～2012年12月共收治了肝炎后肝硬化失代偿期患者83例，其中低钙血症患者75例(90.4%)，男 53例，女 22例;年龄 34～83岁，平均56.5岁;乙型肝炎59例，丙肝11例，丁肝5例;病程0.4～34年，平均11.6年。肝功能Child分级A级26例，B级29例，C级20例。并发症有消化道出血22例，各种感染28例，肝性脑病6例，电解质酸碱平衡紊乱74例，肝肾综合征4例，原发性肝癌5例，合并其他系统慢性疾病24例。

1.2 原因分析:主要原因有:受损的肝细胞膜对钙离子生理调节功能紊乱，细胞外液钙离子大量堆积在肝细胞内;门脉高压时内源性缩血管物质减少，肠钙吸收不良;消化功能紊乱、大量抽腹水使钙离子丢失，输血时未及时补钙;长期大量使用袢利尿剂抑制了钙的重吸收;户外活动减少，25－羟化酶活性降低，钙吸收减少;合并继发性甲状旁腺功能亢进症和醛固酮增高等内分泌异常，导致低钙血症发生;血清胆红素升高使肠道粪胆原减少，脂溶性Vit D3吸收减少;严重低蛋白血症导致结合钙降低等［1］。

2 结果

经过综合治疗和护理干预，26例患者的血清钙恢复正常，20例患者接近正常;31例患者肝功能Child分级上升一级以上;未发生1例低钙血症诱发的严重抽搐和心律失常。

3 护理措施

3.1 健康宣教:护士向患者及其家属讲解疾病的病因、诱因、防治要点、应急措施、日常保健护理知识等，使其正确认识疾病特征和治疗目的，积极配合临床治疗。做好出院指导，注意饮食起居、加强自我护理，循序渐进适当做户外活动和体育锻炼，按医嘱服药和复诊。通过有计划有组织的健康宣教，能融洽护患关系，提高工作效率，改善和促进患者的身心健康，提高患者满意度，减少并发症的发生［2］。

3.2 心理干预:此类患者长期患病，随着低钙血症症状的出现和加重，常会出现恐惧害怕、焦躁不安、悲观失望等不良心理反应，对生活和治疗失去信心，不能积极配合临床诊治。应加强护患沟通，关心和安慰患者，多予开导和鼓励，告诉患者在医疗科技高速发展的今天，该病大多数是可以控制和缓解的;让患者感到家庭和社会的温暖，丢掉思想包袱，消除抑郁自卑的心理，正确面对疾病和人生，树立战胜疾病的信心，以积极的姿态配合临床诊治，提高治疗效果，促进身心康复。

3.3 饮食护理:指导患者纠正不良生活饮食习惯，戒除烟酒，避免进食生冷粗糙硬实和有损肝脏的食物，少量多餐，以富含必需氨基酸和钙质、新鲜果蔬、高热量和高维生素类食物为主;严格限制水和钠的摄入，以免加重腹水;肝昏迷期间应给予低蛋白、高营养、高碳水化合物饮食;高血氨症时禁止或限制摄入蛋白质食物，随着病情的缓解和血氨的下降，可适当逐渐增加蛋白质的摄入。

3.4 治疗护理:患者出现低血钙时，应积极查找和消除引起低血钙的原因和诱因，可按医嘱口服钙片、Vit D或降钙素肌内注射，并密切观察病情变化和监测血钙水平，用药期间要定期复查肝功能［3］。一旦患者出现肢端麻木、手足抽搐、腱反射亢进等表现时，立即用10%葡萄糖酸钙10～20 ml加入50%葡萄糖液中缓慢静脉推注，必要时重复使用和使用苯巴比妥钠控制抽搐，将血钙维持在正常水平的低限。

3.5 基础护理:按照医嘱给予日常治疗和护理，合理使用利尿剂，监测血清电解质变化;定期测量患者的体重、腹围、食谱和出入量。大量腹水的患者宜取半卧位等舒适体位休息，减轻气急和心悸等症状;少量腹水时多作平卧位，增加肝脏血流量，保护肝细胞。积极防治消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征和各种感染的发生。

4 讨论

低血钙症是肝硬化失代偿期不容忽视的并发症之一，发病率较高，常会被其他并发症所掩盖而漏诊。血清钙过低时，常出现全身骨痛或腰腿痛、肢端麻木、手足抽搐、腱反射亢进、运动迟缓、心律失常等神经肌肉兴奋性增强的表现。因此对肝硬化失代偿期患者应常规行血清钙检查，及时发现和早期治疗。在做好基础护理的同时，给予个体化心理护理干预、健康宣教、饮食护理、治疗护理等综合护理措施，加强监测，合理治疗，尽量将血清钙控制在相对正常的范围，能改善患者心理状态、降低低血钙发生率、缓解病情进展、提高治疗效果和护理质量、促进患者身心康复，值得在临床护理工作中推广和应用。

［1］王玉文，牟 峰，李志祥，等.肝硬化患者并发低钙血症的临床分析［J］.中国当代医药，2009，16(4):120.

［2］邓一洁，朱慧军.临床护理路径在肝硬化失代偿期病人健康教育中的应用［J］.全科护理，2009，7(19):1780.

［3］李春燕，庄 兰，郑 蓉，等.综合护理干预对肝硬化失代偿期患者的影响［J］.中华现代护理杂志，2010，16(34):4102.