自发性蛛网膜下腔出血介入栓塞术后的护理干预

林素华，李碧霞，洪 燕 (福建省立医院神经内科，福建 福州 350001)

自发性蛛网膜下腔出血(SAH)神经科急症的一种类型，死亡率高［1-2］。我科对2012年7月 ～2013年5月收治的28例自发性蛛网膜下腔出血介入栓塞术的患者进行术后护理干预，可有效地减少患者的痛苦和并发症的发生，取得良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

2012年7月～2013年5月收治28例患者，其中男18例，女10例，年龄32～78岁，平均(57±0．6)岁，住院时间14～35 d，平均25．3 d。所有病例的临床诊断均符合第4届脑血管疾病关于SAH的标准，经头颅脑血管造影检查证实为脑动脉瘤破裂所致，均实施血管内动脉瘤栓塞介入治疗。

2 护理干预

2.1 常规护理:平卧，术侧下肢伸直并制动8～10 h。穿刺处加压包扎，密切观察穿刺处是否有出血情况。观察术侧下肢足背动脉搏动、皮温和颜色情况。本组1例患者穿刺处出现血肿，给予再次加压包扎后好转。

2.2 留置股动脉鞘的体位护理:本组11例术后回病房留置股动脉鞘，术后留置股动脉鞘有可能会发生折曲、折断、滑脱、移位，所以需要对其进行合理、妥善地固定。可根据患者的具体病情决定变换体位的方式和时间［3］，保持髋关节伸直，小腿可弯曲，健侧下肢自由屈伸，减轻患者因长时间保持一种体位产生的腰酸背痛或全身酸痛。

2.3 药物治疗的观察与护理:为维持有效循环，防止血栓形成，术后持续予尼莫同泵入。尼莫同可引起血压的降低，因此在注射泵应用过程中应监测血压，根据血压情况调节每分钟泵入量，持续24 h泵入可有效地阻止Ca2+进入细胞内，抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛的目的［4］。

2.4 并发症的观察和护理

2.4.1 脑出血:动脉瘤术后一旦继发出血，将给患者带来致命的危险。咳嗽、用力排便、过早离床等活动及情绪激动、麻醉、血管造影所引起的血压波动是诱发动脉瘤再出血的重要原因。嘱患者心态要放平和，不要有太大的情绪波动，保持排便通畅，积极采取合理措施防止血压增高。尽最大程度为患者创造一个良好的休息环境，如出现头痛剧烈、呕吐频繁、意识障碍，立即通知医生做相应处理。

2.4.2 脑缺血:脑血管痉挛引起的脑缺血是动脉瘤破裂后严重的并发症之一。由于导管、导丝以及造影剂的刺激可以导致脑血管痉挛，轻柔和规范操作能有效预防此种并发症的发生。应对患者的病情进行严密观察，若出现低血压［收缩压＜90 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)］、低血氧(血氧饱和度＜90%)，患者局部神经功能和意识状态发生变化，则需注意脑血管痉挛的发生［5］。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能损害。

3 结果

对28例自发性蛛网膜下腔出血介入栓塞术的患者进行术后护理干预，可有效地减少患者的痛苦和并发症的发生，取得良好的效果。除1例术后3天出现脑梗死外，其余27例均治愈出院。

4 小结

实行护理干预后，介入栓塞术后并发症明显减少，患者的生活质量明显提高。在蛛网膜下腔出血介入栓塞术中，有效的护理配合是必不可少的，术后细致的观察与护理，对减少术后并发症的发生起着重要作用，是介入成功与否的关键。

［1］ 魏智民，刘徳军，程 刚，等．自发性蛛网膜下腔出血与心电图异常的关系［J］．中国临床保健杂志，2012，3(15):246．

［2］ 王维治．神经病学［M］．第5版．北京:人民卫生出版社，2004:151-156．

［3］ 王茂桂，毛继芳，郭 红，等．介入治疗术后留置股动脉鞘的护理 40 例［J］．实用护理杂志，2002，18(10):9．

［4］ 凌学健，李丽霞，刘绪凤．尼莫同防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的观察与护理［J］．国际护理杂志，2010，1(29):119．

［5］ 邹 兵．颅内动脉瘤介入栓塞的护理配合［J］．健康大视野(医学版)，2013，21(1):91．