消化性溃疡患者根治幽门螺杆菌感染的护理措施

阮 妮，张启确，曾凡永（广东省中山市东凤人民医院，广东 中山 528425）

消化性溃疡是一种世界性的常见病，目前认为根治幽门螺杆菌（Hp）感染可明显降低消化性溃疡的发病率[1]。对2009年7月～2013年6月收治的260例幽门螺杆菌致消化性溃疡患者进行全面系统的整体护理，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组260例，男162例，女98例，年龄16～87岁。胃溃疡49例，十二指肠溃疡159例，复合性溃疡52例。幽门螺杆菌感染阳性，并伴有不同程度消化系统不适症状。

1.2 诊断方法[2]：采用OLYMPUSGIF-XQ260型电子胃镜检查确诊溃疡为活动期及愈合期患者，并作快速尿素酶试验检测或尿素[14C]呼气试验Hp阳性者。①快速尿素酶试验具有简便快捷的突出优点，但因为Hp在胃内多呈灶状分布，取材具有片面性，受细菌数量影响，易出现假阴性，有时也会出现假阳性，仅仅在胃镜检查患者中推荐使用。②尿素[14C]呼气试验：该项检查灵敏度高，检出率和符合率也很高，患者无痛苦。尤其适用于抗幽门螺杆菌治疗后需复查的患者。

2 护理措施

2.1 心理护理：护理人员应关心体贴患者，与患者多交谈，取得其信任，鼓励其说出心中的顾虑与疑问，耐心讲解本病的治疗与Hp的相关性，帮助患者减轻心理负担，解除焦虑、恐惧心理，对治疗疾病建立信心，使患者积极主动配合治疗护理，这样避免由于精神紧张所造成的迷走神经兴奋，从而减少胃酸的分泌，促进溃疡的愈合及降低Hp复发率。

2.2 用药护理：根治Hp感染常采用三联药物，如奥美拉唑片加克拉霉素加阿莫西林胶囊。必须坚持按疗程服药。在治疗过程中严密观察药物的不良反应，如质子泵抑制剂中奥美拉唑可引起头晕，用药期间特别是初期应嘱咐患者减少外出活动量，兰索拉唑则引起荨麻疹、皮疹、头痛、肝功异常等副作用，如严重者应立即报告医生处理，不能自行更改药物剂量。患病期间尽量不使用致溃疡药物，如激素、阿司匹林等非畄体药物，如果必须服用，应间断小剂量给予并协同抑酸治疗。在使用抗生素治疗中，如青霉素、头孢类等药物的患者，要询问其过敏史，并做过敏性试验，督促患者按时遵医嘱服药，以充分发挥药效，不可漏服抗生素；抑酸药应在餐后1小时及睡前服用1次，胃动力药如吗叮啉则应在餐前1小时服用，及时掌握患者病情，保证患者能坚持正规、按疗程服药。如有异常立即报告医师[3]。

2.3 并发症的护理：①出血：是消化性溃疡最常见的并发症，主要表现为呕血与黑便，护理人员应密切观察病情，记录出血的色、量、性质及尿量、神志等变化，严格监测生命体征。出血量小时给予静脉止血治疗，若出血量较大者应做好输血准备，必要时内镜下止血。更严重者转外科手术治疗。②穿孔：是消化性溃疡较严重的并发症，抢救不及时可危及患者生命，主要表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。如溃疡疼痛变为持续性，进食或药物后不能缓解，提示可能出现穿孔，立即报告医师配合抢救治疗。③幽门梗阻：主要表现为上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重者引起水和电解质紊乱。若症状较轻可进流质饮食，反之较重者必要时行胃肠减压，准确记录引流液的色、量及性质等，同时禁食水，及时补液以保持电解质平衡。做好胃肠减压管的护理，防止滑脱，堵塞，定时冲洗，保持清洁舒服。④癌变：确诊早期采取手术治疗，并做好心理指导，使其积极配合治疗；晚期给予保守治疗，并采取相应的护理措施，以减轻患者的疼痛。

2.4 出院指导及宣传教育：患者出院时告诉患者合理安排工作和生活，注意劳逸结合，生活要有规律，保证充足睡眠，做到有效的自我预防及护理。出院后首次抗Hp治疗后间隔1个月检测Hp或复查胃镜，以免出现Hp假阴性；以后半年复查胃镜和检测Hp，检查Hp有无再感染。另外，因Hp有交叉感染，出院后还应该对家人进行宣传教育：家庭人员来医院做Hp筛查检测，如检测有Hp阳性者，都应一起正规治疗；平时要注意饮食卫生，用餐时应该使用公用筷子，特别是外出聚餐时更应该使用公用筷子，才能有效地预防Hp再次感染，而诱发溃疡病复发。

3 结果

以系统、全面的有效护理理念，对260例消化性溃疡患者实施护理，取得良好效果，治愈率为96%。在4%复发的患者中，都是不服从服药原则，未回院复查者。

4 小结

260例患者通过护理人员全面周到的精心护理，对疾病的认识有了很大的提高，能够减轻内心焦虑程度，增强护患沟通信任，提高护理质量，有效改善患者的生活质量。护士可通过讲解治疗好的病例或音乐方式帮助患者放松情绪，加强沟通，提高患者对治疗的信心及依从性。临床护理过程中护士根据不同病因及各自的病情变化，灵活地采取不同的护理方式和途径。密切观察病情变化，发现问题及时处理，与医生密切配合，切断幽门螺杆菌感染的途径，严格药物治疗及安排合理的生活方式、良好的饮食卫生习惯都能促进溃疡的愈合，降低复发率，促进患者尽早康复。

[1] 郑碎珠.两种三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效比较及临床护理[J].中国初级卫生保健,2011,32(1)：32.

[2] 黄崇敏.消化性溃疡的护理新观念[J].护理研究,2004,25(1)：16.

[3] 李海珍.三联疗法治疗消化性溃疡的护理[J].河北医药,2011,32(1)：13.