射频消融髓核成形术治疗颈椎病围手术期护理

董婉华，伍敏琦，蒋耀颍（广州市第一人民医院脊柱外科，广东 广州 510180）

射频消融髓核成形术是治疗颈型、神经根型、交感型颈椎病的一种微创手术，该手术具有微创、安全、手术时间短、效果明显、康复快等优点[1]。2011年1月～2012年10月应用该技术治疗颈椎间盘突出症39例，临床疗效满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者39例，男23例，女16例；年龄45～74岁，平均51.5岁；病程6个月～5年，平均16个月。所有患者均经过3个月以上的保守治疗无效或疗效不佳，术前行颈椎X线、MRI检查确定病变椎间盘。神经根型颈椎病12例，其余27例为混合型颈椎病（颈型、神经根型、交感型等两种以上并存），无脊髓型颈椎病。单节段间隙手术5例，双节段间隙手术34例，共73个颈椎间隙，C3～43例，C4～521例，C5～631例，C6～718例。

1.2 手术方法：患者仰卧位，肩背部垫高，颈部后仰，消毒铺巾，C型臂X线机定位靶椎间隙后，从颈前方内脏鞘和动脉鞘间隙穿刺行局部麻醉满意后，用消融专用穿刺针从间隙进入，穿刺入椎间隙后，以侧位及正位C型臂X线透视确定穿刺针位置无误后，拔出穿刺针芯，放入颈椎等离子消融刀头，先行消融1 s，观察患者有无不适，然后持续消融30～60 s，消融过程缓慢旋转刀头，达到良好的消融效果，消融过程反复询问患者有无不适感，手术结束，依次拔出消融刀头和穿刺针，无菌纱布局部压迫约5 min，敷料局部覆盖，术毕。

2 结果

39例患者顺利完成手术，手术时间30～60 min，平均45 min。治疗后，患者颈肩部疼痛症状完全消失30例，90%患者上肢疼痛麻木缓解满意，80%患者头晕症状缓解满意。部分患者对手术效果不完全满意，该类患者以交感型颈椎病为主，经口服药物继续治疗后，头晕症状缓解后出院。所有患者术后6～24 h戴颈围下床活动；3～7 d内出院，术后佩戴颈围2周。本组患者未出现气管、食管损伤；无脊髓及神经根损伤并发症。

3 护理

3.1 术前护理：围手术期护理开始于术前心理护理，目的是让患者以最佳的心理和生理状态进入手术期。

3.1.1 心理护理：心理护理应贯穿于围手术期的全过程，护理人员根据患者的病史、社会环境地位、教育程度、对疾病的认知程度及患者的不同心理状态制定有针对性的心理护理方案。其重点是加强术前的情绪引导和心理支持。颈椎病患者长期受疾病影响导致工作和生活自理困难，且于门诊治疗效果不佳导致病情反复发作而入院治疗，所以患者极易产生焦虑悲观情绪。术前护理需针对患者有强烈的求治欲望，又存在对治疗的怀疑和恐惧心理进行辅导。术前要向患者及家属说明该微创手术的方法、基本原理、优越性和安全性，说明不良的情绪及心理状态对治疗效果的影响，将效果明显患者的病例向患者介绍，但不能回避也存在微创治疗效果不佳的事实，以免患者心理期望值过高后治疗效果不如意而导致的医患纠纷。在介绍治疗效果不佳患者病例时要着重讲解可能的原因及以后进一步治疗的方法，让患者完全消除后顾之忧，消除患者心理压力，增强其信心，积极配合手术。

3.1.2 术前准备：常规行手术前各项检查及准备，虽然该手术为局部麻醉下微创手术，但对于患者的心肺功能和既往病史也要有详细的了解，以期达到术中最大安全[2-3]。

3.1.3 术前训练

3.1.3.1 术前体位训练：消融术中须保持颈椎后伸，尽可能保持颈部不动，双侧肩部向下伸直，保持这样的体位为的是让C型臂X线机获得更清晰的影像，因若保持该体位时间长，患者容易出现不适感，所以术前的训练尤为重要。建议在术前2天进行该项训练，每次训练时间根据患者需手术时间而确定，训练程序一般要求患者可以一次性保持静止体位10～20 min即可。之后患者稍作休息，再反复进行相同体位训练。

3.1.3.2 气管、食管推移训练和控制吞咽动作训练：该手术中为防止损伤气管食道和血管，须将内脏鞘和血管鞘分开，在此过程对气管或食管牵拉不当引起的反射性咳嗽，引起手术困难或并发症，故术前2天患者在护理人员指导下进行气管、食管推移训练，以手指伸于手术侧内脏鞘与血管鞘间隙处，持续向非手术侧推移，气管推至中线一侧，练习时间和次数应该个体化，主要根据患者对牵拉反应的不良程度而定，希望可以达到牵拉推移不引起明显不适和反射性咳嗽约10 min即可。由于术中患者的吞咽动作会影响穿刺针对椎间隙穿刺，术前对控制吞咽动作的训练对缩短手术时间和减少损伤有重要意义。训练方法是在进行推移训练时要求患者主动控制吞咽动作，训练目的为患者可达到主动控制吞咽动作达5～10 min以上为佳。以上训练须反复向患者讲清该训练的重要性，以期获得患者最大程度的配合。

3.1.3.3 手术模拟训练：该训练主要针对心理承受力差的患者进行。由于该手术为局部麻醉下在手术床上由医生操作颈部进行微创治疗，颈部存在大血管和重要器官，所以对患者心理压力很大，若患者心理承受力差可因术中心理压力大导致血压、心率波动过大，从而增加手术风险。护理人员对患者心理状况分析，若患者心理压力大，可在病房进行对患者进行模拟手术操作过程训练，让患者先感受在术中的压力，从而提高患者在实际手术中的心理承受力。但该项训练并非每个患者必须进行。

3.2 术后护理

3.2.1 基础护理：术后6 h采用平卧，床边备好急救物品，如气管切开包、吸痰机等。密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。根据患者实际情况，6 h后可以戴颈围坐起及在护理人员或家属陪同下地行走。

3.2.2 病情观察：术后密切注意呼吸情况、颈部穿刺点渗血、渗液情况、声音有无嘶哑，保持呼吸道通畅，及时发现窒息先兆情况。床边提醒患者注意有无感觉明显术区胀痛及颈部紧缩感，密切观察颈部有无增粗等现象并做好记录。若患者术后出现呼吸困难并伴有颈部增粗，可能为术中损伤颈部血管引起血肿，严重时易压迫气管导致所致，应立即汇报主管医生，采取紧急措施．给予局部砂袋压迫，冷敷，使用止血药物，监测颈围、血压、呼吸、意识变化[4-5]。本组术后未发生颈部血肿并发症。

3.2.3 并发症观察：经皮消融术的并发症包括喉返神经、喉上神经损伤、食管损伤、脊髓或神经根的损伤等。虽然并发症发生率低，但术后仍须观察患者有无声嘶、吞咽情况、若反复出现吞咽疼痛。穿刺点疼痛、烧灼感．则提示可能存在食管损伤，指导患者即刻禁食并及时汇报医生。观察患者肢体感觉运动隋况，若患者出现肢体疼痛、麻木及运动功能障碍[6-7]。应立即汇报医生做相应处理。本组1例患者术中即觉得上肢麻木感减轻，但术后数小时后麻木感加重，经甘露醇脱水后第3天麻木感基本消失。及时了解术后肢体运动感觉、头晕等症状改善情况，以了解手术效果。

3.2.4 出院后生活指导：术后坚持佩戴颈围2周，术后3个月颈部不宜做剧烈运动，要求患者避免长时间的屈颈位工作，每天坚持做颈部保健操，改变不良生活方式对颈部的影响。必要时复查颈椎MR，以了解消融手术椎间盘突出变化情况。门诊随访复查，继续加强神经营养治疗及颈部理疗。指导患者出院后的生活方式与工作中颈部的康复锻炼。

[1] 池永龙,周 跃.脊柱微创外科学[M].北京：人民军医出版社,2006：517.

[2] 胡广询,易伟宏,沙 彤,等.等离子髓核成形术治疗颈椎间盘突出症疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,16(9)：667.

[3] 李 健,谢清华,赵洪普,等.射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,17(5)：394.

[4] 辛爱菱,王玉静,董莉莉.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症54例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(4)：61.

[5] 胡根云.射频消融髓核成形术治疗颈推问盘突出症的护理[J].护理与康复,2007,6(4)：248.

[6] 刘定芬.综合治疗颈椎间盘突出症的疗效观察及护理[J].医学信息,2010,15(7)：248.

[7] 徐 冬,时 蕾.颈椎间盘突出患者射频热凝治疗的护理[J].解放军护理杂志,2010,27(9)：702.