MR I在诊断强直性脊柱病变的作用

丁 宁（江苏省苏州市吴江区第一人民医院影像科，江苏 吴江 215200）

强直性脊柱炎（AS）是一种以中轴关节慢性炎性反应病变为主的全身性疾病，发病率约占脊柱及骶髂关节慢性炎性病变的0.05%。多数患者最初侵犯臀部的骶髂关节，以后呈上行性发展至腰椎、胸椎和颈椎，少数患者中可先出现颈椎和几个脊柱段同时疼痛[1]。病变关节周围可能有程度不等的疼痛，伴有肌肉痉挛和僵硬感。疼痛和僵硬感多在早晨或身体固定于某一体位时间较久后加重。常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直。严重地影响了患者的生活质量。随着影像学的迅速发展，MRI具有良好的分辨能力、多参数成像、多层面扫描成像、多方面成像等优点而受到了广泛应用[2]。笔者就MRI在诊断强直性脊柱病变的作用进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2008年2月～2010年2月收治临床强直性脊柱炎患者30例。男20例，女10例；年龄17～43岁，平均（25.4±5.7）岁；病程5个月～8年。入选标准：①晨僵、腰痛超过3个月，活动后能改善；②腰椎活动度受限；③胸廓活动度低于同龄同性别人群；④双侧骶髂关节炎≥2级；⑤单侧骶髂关节炎≥3级。排除标准：①有腰椎手术史患者；②合并有其他风湿免疫性疾病患者；③合并有恶性肿瘤患者。

1.2 MRI检查：所有患者均使用GE公司的1.5 T高场磁共振扫描仪进行扫描，采用脊柱线圈，性腰椎常规MRI扫描。常规使用矢状面FSE T1WI、T2WI序列和快速翻转恢复序列，成像参数分别为T1WI：TR=380 ms，TE=10 ms，T2WI：TR=2 800 ms，TE=100 ms，STIR：TR=2 800 ms，TE=100 ms，层厚4.0 mm，层距1.0 mm。矩阵为256×512。扫描范围：颈7椎体下半份至骶1椎体上半份。

2 结果

2.1 椎体骨炎部位分析：30例强直性关节炎患者累及椎体部位分别为前上角、后上角、前下角及后下角，由结果显示前上角与前下角所受到累及部位高于后上角与后下角，推测在强直性关节炎的早期病变的椎体骨炎中，以前缘侵犯较后缘多。

2.2 MRI表现：椎体边缘上角与下角的T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，快速翻转恢复序列表现为高信号，30例患者中，发生椎体骨炎部位位于前缘有22例，发生于后缘有2例，前后缘均有病变6例。病变累及胸椎者6例，累及腰椎者2例，胸椎腰椎同时累及者22例。

2.3 各椎体受累情况分析：对本组30例患者受累及的椎体单位（包括椎间盘与相邻的上、下半椎体）进行分析，由MRI显示，受累及的椎体单位为70个，其中胸椎受累及的椎体单位为43个，大部分集中于胸椎中下段（T5～11），受累的腰椎椎体单位为27个，主要集中于L1～3。

3 讨论

强直性脊柱炎的病因未明，目前多认为其发病与遗传、细菌感染和自身免疫功能障碍有关。是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。好发于10～40岁，平均发病年龄为25岁。男性较女性多见，男女发病率之比为（2～3）：1。有阳性AS家族史者发病率更高。有着起病隐袭等特点[3-4]。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵，尤以卧久（夜间）或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病[5]。

X线平片目前仍是强直性脊柱炎的首选检查方法，但与X线平片比较，MRI检查有着更能显示韧带骨化方面的优势，MRI检查可以很好地显示AS的关节滑膜及受累骨的急、慢性炎性反应，对AS的早期诊断非常重要，为临床早期治疗提供依据。早期脊椎受累，平片及CT表现正常，但在骨侵蚀或随后出现的修复之前，只有MRI能显示早期脊椎受累的部位、范围及程度。椎间盘椎体连接部是AS的主要受累且有明显变化的部位，可出现椎体骨炎，韧带性骨赘，椎间盘椎体侵蚀及破坏，椎间盘钙化等[6]。

脊柱是除骶髂关节外AS累及率最高的部位，5%～10%的AS患者病变可局限于脊柱而无骶髂关节改变[7]。在本研究中30例患者中，均出现椎体骨炎表现，椎体边缘上角与下角的T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，快速翻转恢复序列表现为高信号，代表骨髓水肿，这种病灶椎体前缘明显多于后缘。发生椎体骨炎部位位于前缘有22例，发生于后缘有2例，前后缘均有病变6例。病变累及胸椎者6例，累及腰椎者2例，胸椎腰椎同时累及者22例。对本组30例患者受累及的椎体单位（包括椎间盘与相邻的上、下半椎体）进行分析，由MRI显示，受累及的椎体单位为70个，其中胸椎受累及的椎体单位为43个，大部分集中于胸椎中下段（T5～11），受累的腰椎椎体单位为27个，主要集中于L1～3。

综上所述，平片所示椎体角部密度增高、方形椎和脊柱呈竹节状改变为AS脊柱受累的特异性征象，MRI有高的软组织分辨率，除可显示AS骨结构改变外，可清晰显示平片和CT不能显示的软骨、滑膜、骨髓和肌腱改变，可在X线平片和CT表现正常时显示AS患者骶髂关节和脊柱的急性炎性反应，急性炎性反应经治疗后可吸收、好转，急性炎性病变治疗前、后变化很容易被MRI观察到。MRI在AS早期诊断、确定病变累及范围和程度、疗效评估等方面具有很高的应用价值和广阔的应用前景。

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