军队医院遂行非战争军事行动药材保障模式

王文森，孙 洁，王书杰，尹晓飞

(1.解放军第251医院药剂科，张家口 075000;2.张家口市第一医院，张家口 075000)

军队医院平时既承担着体系部队和驻地民众的医疗保障任务，同时又肩负着应急处突等非战争军事行动的卫勤保障任务。军队应对国内外的非战争军事行动越来越多，主要表现在国际维和、维稳处突、抢险救灾、突发卫生公共事件、过境封控、维护海洋权益和海上战略通道安全、涉外军事行动等八个方面［1］。而卫勤保障的物资基础是做好药材的保障。本院是一所集预防、医疗、保健、康复、科研、教学于一体的现代化综合性“三级甲等医院”，先后执行过抗震救灾、国际维和、国庆阅兵、野营训练、部队演练等卫勤保障任务，摸索出一套军队医院遂行非战争军事行动药材保障模式。

1 集中管理 分级储备

2010年3月，本院将所有医用物资库房进行整合，成立库管科划归财经中心，赋予机关职能科室的功能，主要负责对所有物资的来货验收、办理入库和发放手续。将库房按储存功能分三级进行管理。一级库:含药品库、卫生材料库、医疗器械库、微机耗材库，主要职责是制定和汇总物资采购计划，对采购来的物资进行验收、登记，办理入库和对二级库的发放。二级库:含所有药房、供应室、医工科库房、信息科库房，主要职责是根据上年度物资消耗情况，储存半个月用量，每半个月制定一次请领计划上报一级库，并负责发放三级库的物资请领;三级库:含战备库、科室小药柜，主要储备一些急救和战备药材，以供危重患者的急救和遂行非战争军事行动的药材保障任务。

2 一级库实行“零库存”

按照“保障供应、降低成本、提高周转”的原则，结合前几年的工作经验，对一级库仍实行“零库存”管理，即按照二级库制定的请领计划，由一级库编制物资采购计划上报给采购科，物资采购入库后，按照各二级库的请领计划，全部发放到各二级库，一级库不再储备实物［2］。

3 一级库储备社会化

一级库实行“零库存”管理，只占用临时库和验货库，使原有的库房出现闲置，而在遂行非战争军事行动时又表现出药材保障的不足，为很好地解决这一矛盾，通过多方征求意见，决定将药材一级库租赁给各配送商，实行社会化服务［3］。

3.1 定品种 每年根据军区药材招标采购结果，结合全军药材统筹目录，同各个配送商确定具体的配送品种。对军区招标外的药材由医院组织招标，并与中标商签定药材供需协议。

3.2 定用量 根据医院上年度药材消耗情况，以1个月用量为标准，按照各配送商药材供需协议，将库房分租给各配送商，由各配送商按照药材供需协议储备1个月的常用量，并将储备的药材按半个月用量分别开好随货明细单据。

3.3 定管理 所有社会化的库房由一级库工作人员进行管理，24小时值班，根据各二级库的请领计划，半个月办理一次入库发放手续，遇有应急处突等遂行非战争军事行动时，可将保管药材随时入库使用，药材入库后及时通知相关配送商开具正式发票，按新的采购计划将药材补充完整。

3.4 军队药材供应站库房前移 对军队药材供应站供应的品种，医院免费提供一级库，储备2个月用量，按半个月用量开好单据明细。同时对供应体系部队的药材品种也放到前移后的库存，实现军队药材供应站库存前移［4］。

4 平战一体

以往战备药材足量装在战备箱内，浪费大量的人力物力进行维护和更新，易造成药材过期失效［5］。为此本院根据遂行非战争军事行动预案，重新制定战备药材目录，并分配给相应的库房，所有战备药材平时不装箱，参与周转，按照总后卫生部“三分四定”的战备药材管理原则进行管理。携行:为必需随身携带的药材，将这类药材按照携行药材目录，打印装箱单按照战备药材箱编号统一放在二级库的门诊药房、供应室，遇有紧急任务及时通知门诊药房和供应室，按装箱单完成装箱任务，并将每个品种的生产厂家、批号、有效期标注在装箱单上。运行:为后送的药材，是医疗队执行任务的全部药材，按战备药材配备目录、用量，打印装箱单按照战备药材箱编号统一放到二级库的住院药房、供应室，遇有紧急任务及时通知住院药房和供应室，按装箱单完成装箱任务，并将每个品种的生产厂家、批号、有效期标注在装箱单上，按定人、定物、定车、定位进行管理。后留:为战时后方医院保障正常医疗任务的药材，由一级库按供应目录，随时从社会化库房中出库装箱。

5 门诊药房超市化

5.1 将超市理念引入门诊药房 改变现有门诊药房的布局，将普通药品由封闭式管理变为开放式管理，引入超市管理理念，患者凭医师开具的处方到门诊药房超市口，由审方药师审核后，进入门诊药房超市，选择自己所需的品牌［6］，药品收费口严格按患者自己选择的药品品牌规格进行收费。同时设立OTC专柜，患者可自行选择药品进行购药。药师则分配相应的货位，一是负责药品的整理及效期管理，二是为患者提供面对面的用药指导，并核对患者自己选择的药品是否与处方相一致，提高药学服务质量。对特殊药品和夜间取药仍实行封闭式管理。

5.2 增加药品规格 提高药材储备能力 按照医院药品供应目录，对在院药品进行梳理，增加同一药品的规格和生产厂家，按药品的价位每个品种增加3～5个，给不同层次的患者自由选择药品品牌和规格的权力，药师可根据医师开具的处方，在提共用药咨询的同时，帮助患者选择质优价廉的品牌。

6 效果

6.1 提高了遂行非战争军事行动的药材保障能力改变药材保障模式后，等于将原来半个月的药材常用量，提高到了现在的1个半月常用量，部队系统供应的品种提高到了2个半月常用量，临床很少出现药材断档现象，同时在执行为体系部队巡诊，保障体系部队野营拉动等遂行非战争军事行动中，药材完好率和供应率达到100%。

6.2 确保了药材的主渠道供应 军队药材供应站库房前移后，在保障本院药材供应的同时为保障野战部队的药材供应开辟了绿色通道，军队药材供应站在给本院备货的同时，将供应野战部队的品种也放到前移库房，由野战部队的基层医疗机构来本院请领，对备货不周的品种由本院负责调换，杜绝因药材储备不足带来的安全隐患，使广大官兵全身心地投入到日常训练和工作中，密切了军队药材供应站与医院、体系部队的关系，实现了“三赢”，全军统筹药材和军区中标药材目录内的药材品种供应率95%以上。

6.3 提高了药材的周转率 改变药材保障模式，战备药材参与周转平战一体，极大地降低药材过期失效率。将一级库实行社会化，降低储备成本，提高药材和资金的周转率，盘活固定资产，成为医院一个新的经济增长点。

6.4 搞高了医院的综合效益 改变药材供应模式后，军人用药目录药材得到保障，满足部队官兵就诊和住院所需，提高为部队服务的药材保障能力，临床很少出现断药现象，一些长期服药的地方慢性病患者又重新回到本院就诊开药，在提高军事效益的同时社会效益和经济效益同步增长，医院已成为驻地民众和体系部队官兵中一个品牌。

6.5 提高了药学服务水平 改变药材保障模式后，使药师从以前繁重的事务性工作中解脱出来，有更多的时间为患者提供面对面的用药指导，从而激励药师不断学习更新药学知识，使药师的综合素质得到全面提升，药学服务实现由供应保障型向技术服务型的转变。

7 体会

改变药材储备模式，将一级库社会化、门诊药房超市化，是对遂行非战争军事行动药材保障模式进行的有益探索，特别是将一级库房实行社会化，得到军区药材供应站和广大药材配送商的好评，是配送商库房的前移和延伸，配送商可以批量配送，降低配送成本，不仅满足了临床药材供应，同时还为医院执行应急处突等遂行非战争军事行动药材保障提供强有力的保障，实现“以病人为中心、以军队伤病员为重点，平时保健康，战时保打赢”的宗旨。

［1］ 廖忠友，龙 池.军队疗养院遂行非战争军事行动卫勤保障的实践与探索［J］.中国疗养医学，2009，9(18):776－777.

［2］ 王文森，孙 洁，石德光.实施“药品挂帐、购销分离、零库存管理”改革的做法与体会［J］.中国误诊学杂志，2007，7(3):518.

［3］ 王文森，孙 洁，刘顺良，等.军队医院提高应急处突药材保障能力探索［J］.中国药业，2011，20(8):54 －55.

［4］ 王文森，孙 洁，俞学忠，等.军队药材供应站库房前移以保障药材主渠道供应探讨［J］.药学实践杂志，2011，29(5):391－393.

［5］ 张兰华，谢 涛，范武峰.我院加强战备药材管理的做法［J］.人民军医，2009，52(11):776.

［6］ 王文森，孙 洁，王书杰，等.医院门诊药房管理现状及展望［J］.解放军医院管理杂志，2012，19(5):465 －483.