军队医院建立医疗质量长效机制的思考

阳林俊，毕建军，邱 竞

(解放军第169医院医务处，衡阳 421002)

医疗质量持续改进和提高是医院医疗工作的核心，是医院工作改革与创新的重要内容。多年的医疗工作和医院管理工作的实践经验提示，医疗质量的改进和提高，在保障医疗安全和保障人民健康方面具有举足轻重的作用，必须高度重视，常抓不懈。医疗质量的持续改进和提高是现代医学不断发展的必然趋势。

1 高度重视医疗质量建设

1.1 成立组织机构 完善人员配置 医疗工作是一项系统工程，又属于特殊的服务行业，其服务的特殊性决定了完成这项工作需要一个高效的团体。在这个团体中，应该建立相应的组织机构，形成强有力的领导班子，领导率先垂范，亲历亲为，从制定制度到具体工作，都要严格要求，严格管理，充分调动大家的积极性，制定出符合实际情况的工作计划，督促各部门协调解决医疗质量问题，使各项工作落到实处。此外，还应该完善人员配置，配齐配强工作人员，具体工作定人定岗，每个岗位都制订岗位职责，避免人浮于事，互相推诿的情况发生。根据各人特长分工合作，扬长避短，发挥每个人的优势，集中集体智慧，分工负责，齐抓共管，形成合力，提高效率，保证质量，取得实效。

1.2 加强宣传教育 组织业务培训 为保证医院每个员工参与医疗质量管理，通过召开专题会议、印发文件、出版报、悬挂标语、开展考试等形式，大力宣传医疗质量持续改进和提高的目的和意义，营造良好的氛围。开展全方位、多途径、多层面的质控教育工作。通过举办医疗安全专题讲座、印发卫生法规文件、警示医疗纠纷案例等形式，认真组织学习医疗安全法律法规，增强医务人员法律意识、质量意识、责任意识、标准意识，提高防范医疗差错事故能力。有计划、有重点地建立不同层次、不同岗位、不同专题的业务培训［1］。加强“三基”(基本知识、基本理论、基本技能)培训以及新技术、新知识培训，提高医务人员的业务素质，加强重大传染病防控、医院感染控制、医疗废物处理、发热门诊工作规范等方面的知识培训，构筑全员参与、多层次的动态医疗质控网络，各级质控网络严格履行职责，逐级负责、动态监控，加大环节质量监控的力度。

1.3 定期分析讲评 建立奖惩机制 按照《军队医院医疗工作规则》要求，定期研究分析医疗质量和安全动态，监控分析、评估本院医疗工作质量和医疗安全指标，提出改进意见。制定严格质量评价标准，有序实施、有效监督，加大管理的力度，增强全员参与竞争的意识，相互监督、相互协作，及时杜绝工作差错的发生。同时运用奖惩机制，调动员工积极性，促进自觉工作的热情，增强员工的责任心和集体荣誉感，创造良好的勤奋工作氛围，使集体更具凝聚力。通过质量评比，找出薄弱环节、采取相应措施，促进各项工作质量达标，对工作中出现的差错严格按奖惩办法给予相应的处罚，对发现问题、堵塞漏洞者给予表扬和奖励，把工作差错降到最低。

2 加强制度建设

2.1 完善医疗管理制度 医疗制度是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则，只有认真落实各种医疗制度，规范医疗行为，才能保证医疗安全。医疗质量的持续改进，要不断引进新的管理理念，结合具体情况，完善医院管理、医疗、护理、感控工作等各项管理制度。为提高医务人员执行制度的自觉性和执行力，机关要经常督查制度落实。对科室在执行医疗制度中存在的问题提出整改措施和对策，切实做到人人参与、层层把关。

2.2 建立质控体系做好三级检诊 建立质量控制机构和体系，是卫生部对医院管理提出的新要求、新举措，合理完整的管理组织是做好医疗质量管理工作的保证，质量控制管理要实行全程监控，重点督查医疗环节的缺陷和疏漏，建立覆盖全院的质控网络体系，有效促进医疗质量的改进与提高。医疗质量很大程度取决于临床三级检诊的落实情况，质控人员应和科室医护人员一起，针对工作中的薄弱环节和难点，分析原因，找到解决的办法。从住院医师、主治医师到主任医师，各级人员要认真履行职责，使三级检诊制度落到实处。2.3 建立质量持续改进的长效机制 充分借鉴先进医院对医疗质量实时控制的经验，对全院医疗质量及安全考核情况进行对比分析。当前全国医疗行业正在组织等级评审，军队医院也在开始这项工作，因此认真落实卫生部关于医院等级评审工作的相关要求，贯彻“以评促建，以评促改”的宗旨，建立医疗护理质量持续改进的长效机制，使医疗护理质量得到稳步提升。在建立质量持续改进和提高的长效机制过程中，严格执行医疗质量建设的相关法规制度，各个医院还应根据自身特点制定相关规定，使广大医务人员做到有法可依，有规可循，解决一些反复出现的质量问题，加大对职能科室管理的力度，充分发挥质控科的管理职能，同时医院进一步完善激励约束机制，确保医疗护理质量的持续改进。

2.4 发挥专家团队作用 组建医疗质量控制评价工作领导小组，成员主要由各专业专家组成，发挥专家的作用，定期组织医疗质量分析讨论，对特殊病历进行细致分析，包括诊疗方案、治疗原则、药物的选择等，全面剖析，提炼总结，由专家在全院医护人员大会讲评。全方位规范化、标准化管控全院的医疗质量，使质量管理更加科学化、精细化。制订不同专业医疗质量控制标准，每季度形成医疗质量综合分析报告，医疗质量控制工作领导小组根据各专科质控综合分析报告，适时发布质控信息，督查各项质控工作，并组织相关专家进行质控工作考核。

3 加强内涵建设

3.1 加强基础设施建设 在医疗设施建设中，根据医疗工作的需要，收集医疗市场信息，借鉴其他医院的经验，为科学决策打下基础。尤其是大型医疗设施配置，应按医院临床实际需要正确引进，避免盲目地购置和浪费。充分发挥设施的功能，提高使用率，做好医疗设施各个环节的管理和设施维护、维修工作。医疗设施和设备配套合理科学，为临床诊疗工作提供良好的支撑条件，在很大程度上，对医疗质量的改进和提高起到很大帮助作用。

3.2 加强人才队伍建设 积极鼓励医务人员通过各种方式提高业务水平，定期选派骨干外出进修学习，外请专家讲课，院内专家轮流讲课，举办学术交流等多种形式进行继续教育。各科室要开拓思路，积极开展新业务和新技术，促进人才进一步成长。有计划、有重点地从地方引进政治素质过硬、有真才实学的高级卫生专业人才，迅速推动薄弱学科的发展［2］。充分利用本院老专家人才资源的优势，注重发挥他们的作用，对年轻技术干部进行传帮带。根据医院学科发展的特点，聘请国内外知名专家，作为技术指导，定期来院授课、带教，建立起长期的技术帮带关系，促进人才快速成长。一个医院业务建设的发展，离不开人才，有很多医院拥有一批知名的专家，能带动和促进其他专业的发展，在医疗质量方面，知名专家也起到举足轻重的作用，因此，人才队伍是医疗质量持续改进和提高的关键内涵，必须引起高度重视。

3.3 加强学科技术建设 学科建设是医院建设的源动力，是医院整体水平的具体体现。推进学科发展，医院才具有竞争力。专业的发展，新技术项目的引进和开发十分重要，值得注意的是在打造特色技术品牌时，要在提高服务质量上发展［3］。引进新技术项目时，要进行充分论证，深入市场调研，依据自身的特点与实力确定合适的研究方向，发展专科技术，形成特色，增强医院综合实力。在新的历史条件下，医院发展转型，应以科学发展为龙头，组成研究团队，在积极开展常见病、多发病的研究同时，还应组织人员开展疑难疾病的研究，作为军队医院，还应该加强为基层官兵健康服务的研究，加强卫勤保障能力建设的研究，并及时将研究成果转化应用，形成学科技术优势，为广大患者带来实惠。学科技术的发展对医疗质量的持续改进和提高具有很大促进作用。

［1］ 邓明德，马明镜，何 蕾.建立医疗质量长效机制的思考［J］.解放军医院管理杂志，2012，19(8):727－728.

［2］ 林平冬，董少良，郑溪水，等.军队医院地方高层次人才的引进与使用［J］.解放军医院管理杂志，2009，16(8):722－723.

［3］ 胡文魁，田 浩，伍 敏.军队医院打造医疗特色技术品牌的实践［J］.解放军医院管理杂志，2012，19(7):652－653.