老年血液透析患者低血压的护理

田垭莉（重庆市中山医院血透室 400013）

低血压对血液透析操作过程而言是最为多见的急性并发症之一，老年患者血液透析过程中低血压发生率20%～30%，尤其是合并糖尿病和心血管疾病患者，这给患者的透析治疗效果带来了很大的影响，通常会使透析治疗时间减短或中断，情况危急时会造成严重的心律失常，危急患者生命。因此，对老年血液透析患者低血压需重点观察，本文将其护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共30例，其中男18例，女12例，年龄最小60岁，最大89岁，平均74.5岁。血液透析次数每周2～3次，每次3～4h。其中慢性肾炎致尿毒症者20例，高血压肾病5例，糖尿病肾病3例，其他原因致慢性肾功能衰竭2例。

1.2 方法 低血压的判断：透析中低血压是指透析中收缩压下降超过20mm Hg或平均动脉压减低10mm Hg以上，并有低血压症状。（1）应及时处理。尽快使患者头部处于低位状态，停止超滤，减慢血泵转速，吸氧，必要时静脉补充生理盐水和高渗葡萄糖，有时处理中可输入血浆或全血。对低血压延续时间较长的则需要用升压药物治疗，对低血压情况严重的患者，则需要中断透析治疗，处理后再持续透析。（2）增强营养。老年血液透析患者由于年龄大，消化功能差及活动功能受限，更容易并发营养不良。因此，医务人员应向患者及家属介绍合理膳食的重要性，让患者清楚了解各种食物的营养及水分含量，防止营养失调和液体摄入过多。无尿且水肿的老年患者，每天摄入水量严格控制在200～400mL左右。每次上机后2.0～2.5h即给患者进餐或少量分次进餐，进餐时适当降低血流量或停止超滤。（3）预防脱水。医护人员要对患者的体质量准确预测且引导患者自己评估体质量，对透析间期的体质量增长严格控制，必须要控制在1kg/d内。开始血液透析时血流量不宜过大，以150mL/min为宜，30min后逐渐增加，一般不超过200mL/min，防止因毛细血管再充盈降低导致有效血液循环不足而发生低血压。透析采用先快后慢的超滤方法，即透析开始2h内的脱水量占总脱水量的1/2～2/3，以减少透析后期心血管系统的负荷。对于透析期间体质量增长过多者，可以采用高－低钠序贯透析疗法。（4）改善心功能。对合并高血压、动脉硬化、心力衰竭高龄的患者，可采用先单纯超滤后透析的方法，以避免血浆渗透压急剧变化引起低血压。（5）药物控制。高血压患者进行透析前与透析中尽量不要服用大剂量及长效或快速降压药。及时调整降压药的种类、剂量、用药时间，对透析后血压正常甚至降低的高龄患者，应减少用量或停药。（6）观察病情。透析期间严密观察生命体征的变化，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，并记录。对于一些低血压的先兆症状，包括面色苍白、出冷汗、打哈欠、腹痛、便意等，则要重点采取措施以防止低血压的发生；透析结束后护士要引导患者，起床动作不宜过快，防止造成直立性低血压。

2 结 果

对老年低血压患者采取停止超滤、吸氧、降低血流量、低温透析后，自行缓解45次，输入生理盐水后再次治疗10次，终止透析3次，透析治疗后的成功完成率高。

3 讨 论

老年患者透析低血压的发生原因有：老年人对脱水的耐受性差，再充盈率低，易引起血容量的显著下降，导致低血压，包括体质量设置不当、超滤率过大、使用低钠透析液等[1]。老年人对外周血管阻力的改变敏感易诱发低血压特别是在低血容量情况，包括透析液温度高、透析中进食、中重度贫血、采用醋酸盐透析[2]。老年人还存在随年龄而发生的自主神经功能减退，病变可导致血管对加压刺激的反应下降，不易维持血压。老年人心脏代偿机制下降，也参与低血压的发生[3]。老年患者透析必要时可转移治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析[4]。因此，准确估计和控制体质量，合理个性化透析，治疗原发病，预防并发症，透析过程中有效护理是预防老年患者低血压发生，保证透析效果的关键。

[1] 王质刚，段钟平.血液进化模式与临床应用[M].北京：北京科学技术出版社，2008：145－146.

[2] 杨曼，李慧霞，闫海霞.血液透析中对发生低血压的机制及防治措施[J].国际护理学杂志，2008，27（4）：337.

[3] 王质刚.血液进化学[M].北京：北京科学技术出版社，2010：210－211.

[4] 陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2012：50－70.