危重型手足口病患儿76例的护理体会

贾桂花

（山西省岚县人民医院，岚县035200）

危重型手足口病患儿76例的护理体会

贾桂花

（山西省岚县人民医院，岚县035200）

目的 探讨危重型手足口病患儿有效的护理措施及效果。方法 以2011年1月至2012年1月之间就诊的76例危重型手足口病患儿为观察对象，所有患儿均接受常规的临床治疗以及有效的临床护理措施，回顾分析患者的临床护理效果。结果 所有76例患儿中，73例患儿治愈出院，3例患儿死于多器官功能衰竭。结论 危重型手足口病患儿在常规临床治疗措施基础上，接受有效的临床护理，有助于改善患者的临床症状，巩固临床治疗效果，因而具有较高的临床应用价值。

危重型手足口病；护理；儿科学

手足口病是临床上较为常见的一种儿科疾病，该疾病的主要发病原因在于肠道病毒感染，5岁以下婴幼儿是该疾病的主要发病人群，该疾病的临床症状主要表现为口腔和手足部位溃疡、皮疹以及发热等，患者预后效果较好，但部分病情严重的患者会发生中枢神经系统受损症状，造成急性迟缓性麻痹、无菌性脑膜炎以及神经性肺水肿，甚至导致患者死亡。笔者对2011年1月至2012年1月之间在我院就诊的76例危重型手足口病患儿的有效护理措施和效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年1月至2012年1月之间在我院就诊的76例危重型手足口病患儿为观察对象，男56例，女20例；患者年龄范围在3个月至7岁之间，平均年龄为（3.6±3.2）岁。所有患者均符合危重型手足口病临床诊断标准，患者的临床症状主要表现为：血压不稳定、血糖升高、末梢循环差、呕吐、精神差、疱疹和持续性发热等。所有患者入院后均进入PICU病房接受治疗，实施连续的尿量、血压、血糖、血氧饱和度和心电图监测，连续24h记录患者出入量。

1.2 方法

1.2.1 消毒隔离 隔离室护理人员应戴手套、戴口罩、穿隔离衣接触患儿的分泌物和大小便；使用含氯消毒液500mg／L对床头柜和物体表面进行擦拭消毒；煮沸消毒或是使用含氯的消毒液浸泡消毒患儿使用过的物品、餐具和玩具；装袋处理患者产生的医疗垃圾和生活垃圾。

1.2.2 口腔护理 患儿每天接受口腔清洁，避免发生细菌感染，对于发生口腔溃疡的患者，使用3mg地塞米松、3ml利多卡因和20ml的20%甘露醇进行口腔涂抹治疗。气管插管的患者以及存在意识障碍的患者行鼻饲，如有需要可通过静脉滴注的方法提供营养支持。

1.2.3 皮肤护理 护理人员应对发生皮疹的皮肤及其周围皮肤进行消毒，保证患儿皮肤清洁、干燥。定时清洗被褥、衣物，衣物要经常更换、柔软、宽松。对于发生臀部皮疹的患者，对其大小便进行及时清理，以保证臀部的干燥清洁［1］。

1.2.4 循环系统护理 患者均接受连续的血氧饱和度和心电图监测，检查其血气和心肌酶分析结果，对患者的血压、心率和心律变化进行严密监测，一旦患者出现四肢发凉、面色苍白情况，要及时报告主治医师进行处理。对于存在循环障碍的患者，使用生理盐水对其进行扩容，利用多巴胺、山莨菪碱等血管活性药物改善患者的微循环，使用多巴酚丁胺、米力农进行强心治疗，使用维生素C和果糖为患者提供心肌营养支持，观察记录患者的24h出入量，以观察其器官循环状态。

1.2.5 神经系统护理 对患儿的神经系统状态进行严密监测，一旦患者出现瘫痪、无力、肢体抖动、呕吐、头痛、嗜睡、精神差、烦躁不安等临床症状，应及时向其主治医师进行报告，并为医生的脑电图监测和腰椎穿刺提供帮助，严格遵守医嘱，为患者建立静脉通道，并在30min内快速滴注速尿、糖皮质激素和20%甘露醇，以避免患者出现脑水肿和颅内高压症状［2］。

1.2.6 血压、血糖护理 护理人员应遵医嘱对患儿的血压、血糖情况进行监测，对于血糖偏高的患者，遵医嘱输注低糖液或生理盐水，如有需要可行胰岛素注射治疗。依据患儿的血压检查结果，给予多巴胺、米力农或硝普钠治疗。

1.2.7 发热护理 对于体温高于38.5℃的患者，应及时实施药物降温和物理降温治疗；若患者高热持续不退，可适当应用降温毯进行降温处理，对患儿的出汗和面色情况进行连续监测，避免过多出汗造成患儿虚脱［3］。

2 结果

经过积极有效的临床治疗和护理，所有76例患儿中，73例患儿治愈出院，3例患儿死于多器官功能衰竭。

3 讨论

危重型手足口病患者通常年龄较小，自身机体抵抗能力较差，因而病情发展较为迅速，患者通常存在程度不同的循环衰竭、肺水肿、脑膜炎、脑脊髓炎和脑炎症状，早期通常缺乏典型的临床症状，因而漏诊率和死亡率较高，临床诊断存在较大的困难。中医认为危重型手足口病是由外感时邪疫毒，与肺、心、脾经内蕴湿热相搏，随其虚处而所著，外泄郁结肌表所致。其临床症状主要表现为：指纹紫暗，脉微欲绝，脉沉迟或细数，舌质紫暗，口中有粉红色泡沫液，喘促，口唇紫绀，面色苍白，手足厥冷，神昏，壮热。临证时抓住其“热毒”、“暑温”、“湿困”等病理关键，以清热利湿透疹为主要治疗原则，对于重证患儿或邪疫入营动血者慎防传变。医护人员在对患者进行临床检查时，要对其病情进行全面细心的观察，对神经系统、心肺系统进行重点监测，以保证疾病的早发现、早隔离、早诊断、早治疗，在临床治疗过程中，护理人员应为医生提供积极的配合，以提高患儿的临床治愈率。

［1］万桂莲.108例危重症手足口病患儿的护理［J］．全科护理，2011，9（17）：1544-1545．

［2］李莉．重症手足口病的临床观察与护理［J］．护理实践与研究，2011，8（9）：55-56．

［3］黄蕤．5例危重症手足口病患儿的护理［J］．护理实践与研究，2011，8（16）：57-58．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.097

1672-2779（2013）-05-0141-02

张文娟

2013-02-11）