微型腹腔镜手术治疗小儿腹部疾病386例患者临床效果分析

柳明哲

长春市儿童医院，吉林长春 130000

在临床实践中，腹腔镜手术的主要优点是手术的视野暴露更加清晰，患者手术以后生命质量有明显的提高，并且疼痛少，患者的住院周期短、且并发症和不良反应少，患者的身体状况恢复很快[1]。在进行腹腔镜手术时，因为其戳口小并且比较分散，所以一般不会伤到体壁的神经，人体肌肉的损伤也是微乎其微，所以手术切口的瘢痕微小，基本不影响影响美观，很多情况下甚至看不到切口，这更加符合患者及其家属的需要，所以很受欢迎[2]。本院自2007年1月—2012年6月共对386例小儿患者实施腹腔镜手术，收到了良好的治疗效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院自从2007年1月—2012年6月收治的住院并实施腹腔镜手术患者共386例，女性患者为97例，男性患者为289例，患者年龄在5～15岁，平均年龄为5.7岁。其中，急性阑尾炎患者共291例，腹股沟斜疝患者共37例，精索静脉曲张患者共6例，粘连性肠梗阻患者共9例，卵巢囊肿患者共7例，腹腔型隐睾)与性腺探察的患者9例，麦克尔憩室患者共7例，先天性巨结肠患者共3例，膀胱结石患者共5例，腹部闭合性损伤患者共2例，肠套叠患者共2例。肥厚性幽门狭窄患者共2例，大网膜囊状淋巴管瘤患者共1例，肛门闭锁患者共2例，大网膜囊肿患者共2例，腹膜后肿瘤活检患者共1例。

1.2 特殊设备和术前准备以及麻醉

本院使用的是成套小儿微型腹腔镜器械该，微型腹腔镜的直径为3.5 mm和5.5 mm，手术以前常规检查与禁食准备与传统的开放手术相同，首先做好患者的腹部皮肤准备工作，尤其要做好脐部的清洁处理，针对4岁以下的患者，通常使用气管插管全麻术，对于4岁以上的患者，通常使用单次硬膜外加氯胺酮进行静脉全麻术，或是腰硬联合加氯胺酮进行静脉全麻术。

1.3 手术的方法

在患者脐环下缘的皮肤切开小口，用巾钳提拉患者腹壁，在气腹条件下针刺进入腹腔，体内建立气腹（其压力为8～12 mmHg，流量为0.5～1.0 L/min），进入腹部以后，先进行全腹的探查，然后根据患者病情仔细观察状况以选择合适的手术方式。对于腹腔镜下阑尾切除术，一般采用有三孔法、双孔法和脐部单孔法以及带操作孔道腹腔镜下的多孔法[3]。对于腹腔镜下小儿的腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，一般在麻醉状态后在脐下缘作切口，在气腹压力下，进入腹腔镜，将内环口做荷包状的缝合关闭，然后再使用创可贴贴合即完成。如果是双侧的斜疝，可以使用同一种方法进行另一侧的手术。对于精索静脉的高位结扎术，一般使用三孔或者两孔法，在内环口的上方剪开后腹膜，把精索动静脉丝线结扎或者使用超声刀将其切断。如果是腹腔型隐睾，则先可进行腹腔的探查，然后依据的睾丸具体位置，将精索血管和输精管，牵拉到阴囊的底部，进行肉膜囊外固定术。对于麦克尔憩室手术，可以通过腹腔镜观察到憩室以后，通过半环形扩大脐部的切口，把该憩室提出到腹外，在憩室切除了肠吻合以后，把回肠送回到腹腔以内。也可以进行腹腔镜下联合手术，如果使用腹腔镜单纯性进行阑尾切除手术当中，查出患者同时还有卵巢囊肿、腹股斜疝或者是麦克尔憩室等症状，可以一并实施联合手术，以达到治愈的结果。

2 结果

本研究组中，除了有4例急性坏疽性阑尾炎患者转成开腹手术以外，其余皆通过小儿腹腔镜实施手术。手术中的出血量为1～6 mL，平均出血量为2.5 mL。手术的时间为10～60 min，平均时间为30 min。出现戳孔感染的患者为6例，都属于阑尾炎儿童患者，住院的时间为3～ d，平均住院时间为5 d。有两例患者出现了右肩部疼痛现象，但在48 h以后该症状完全消失；有5例患者出现了皮下气肿，经过3～5 d以后全部吸收；患者的随访时间为两个月～30个月，平均随访时间为18个月，没有发现患者腹内出现麻醉意外、脏器损伤、戳孔疝和血管损伤以及戳孔出血等各种并发症。

3 讨论

小儿腹腔镜手术的主要优点是手术视野暴露更加清晰，患者手术过程中疼痛较少，患者的住院周期短、并且并发症和不良反应少，患者的身体状况恢复很快。在进行腹腔镜手术时，因为其戳口小并且比较分散，所以一般不会伤到体壁的神经，人体肌肉的损伤也是微乎其微[4]，所以手术的切口瘢痕很小，基本不影响影响美观，很多情况下甚至看不到切口，这更加符合患者及其家属的需要，由于腹腔镜手术避免了纱垫对于脏器浆膜面的直接摩擦，手术中水分的蒸发较少，并且不会产生手术尘埃以及滑石粉等各类异物的散落，因此，对于患者脏器内部的干扰大大减轻，在手术结束以后，患者脏器的功能性麻痹周期明显缩短，再加之手术以后患者的伤口疼痛减轻，可以及早下地进行活动和锻炼，使患者的脏器功能快速恢复，其出现粘连的概率会大大降低[5]。此外，腹腔镜手术的戳口机动灵活，非常有利于进行多病的联合治疗，更重要的是在腹腔镜手术过程中，手术医师和器械护士以及其它的手术室工作人员，都能够查看监视器，手术的全部细节都非常清楚，非常有利于相互间的协作与配合，还可以进行录像和存档，以便于向患者家属进行解释和介绍，更有利于学术交流和经验的总结等[6]。另一方面，通过腹腔镜手术，还有效减少了手术参与人员的自伤和相互间的误伤行为，与患者血液的接触机会相对减少，能够有效降低患者各种传染性疾病的威胁感染。

小儿患者微型腹腔镜手术的并发症和传统开腹手术进行对比，运用腹腔镜检查与手术并发症明显较少，要减少并发症，关键是要熟悉各个不同年龄的小儿解剖特点并进行熟练的操作[7]，比较常见的并发症有穿刺孔疝、皮下及腹膜前气肿和穿刺出血等特殊损伤，另外手术中还可能存在肠穿孔和多视野外的损伤（主要包括电刀热传导灼伤和钛夹脱落以及低体温与气体栓塞等等）。伴随着医疗技术的不断提高进步与完善，以及设备的不断更新，相信这类问题都很容易得到解决，腹腔镜也将会在小儿外科治疗领域的应用发挥强大优势。综上说述，腹腔镜手术由于其戳口较小并且分散，创伤面积小，伤口愈合快，瘢痕微小，一般不会影响到美观，患者的住院时间大大缩短；此外，手术戳口可以机动灵活，有利于多病联和进行治疗，所以已经更加广泛地运用在小儿外科的手术治疗中[8]。相信伴随着腹腔镜手术器械技术上的不断改进和成熟，该项手术必然会代替大部分的常规开腹手术，非常值得广泛地临床运用和推广。

[1] 顾伟勇，钱声华.腹腔镜联合手术28例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010（7）：12.

[2] 肖志华.腹腔镜在76例小儿外科的应用探讨[J].中国实用医药，2011（17）：76-77.

[3] 王卡琳，梁善强，胡桂江，等.基层医院小儿急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术的对比研究[J].微创医学，2009（1）：153.

[4] 易沪萍，熊乐平.腹腔镜联合手术62例分析[J].江西医药，2011（2）：106.

[5] 李龙.小儿腔镜外科的现状和展望[J].临床小儿外科杂志，2007（4）：34-36.

[6] 赵晓波，周薇莉，孙立宝.小儿腹腔镜下阑尾切除术68例临床分析[J].中国妇幼保健，2007（22）：214-215.

[7] 吴晔明.儿童微创外科研究进展[J].实用儿科临床杂志，2008（23）：51.

[8] 张强业，张刚，李爱武.腹腔镜在小儿外科的应用及进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2011（2）：97.