三腔两囊管在肝硬化食管胃底静脉曲张出血治疗中的评价

刘永伟 丛军波

1.山东省文登市南海医院，山东文登 264400；2.山东省文登市天福山卫生院，山东文登 264400

肝硬化是内科一种常见病、多发病，而肝硬化上消化道大出血更是内科常见急症。该院在2009年以来共收治肝硬化上消化道大出血病人15例，急诊入院后常规给预药物治疗（输血、输液、静脉应用垂体后叶素、硝酸甘油、奥曲肽、奥美拉唑等药物）其中有11例药物治疗有效，至出院时止，病情稳定，未再发生出血，有4例药物治疗效果差，均在24 h内再次大量出血、出现休克，紧急给予三腔两囊管压迫治疗。现将此4例病例介绍如下。

1 临床资料

例1：王某某，女性，74岁。因肝硬化腹水入院，入院后第8天因进食硬食出现大呕血，色暗红，约100 mL，常规给予药物治疗，并输浓缩红细胞4u，8 h后再次呕吐暗红色血性液约200 mL，烦燥，血压80/50 mmHg，立即给予三腔两囊管压迫止血，置管成功后未再出血，血压稳定在90/60 mmHg，于插管24 h后拔管，病情稳定。于拔管后第12日，患者无明显原因又感恶心、继而呕吐新鲜血性液约100 mL，口干、烦躁、血压60/40 mmHg，患者家属拒绝再次使用三腔两囊管治疗，给予常规药物治疗，无效死亡。

例2：田某某，男性，31岁，因呕吐暗红色血性液约150 mL入院。患者半年前因呕血在我院检查，诊断为肝硬化上消化道出血，给予常规药物治疗后好转出院。此次入院后，按常规药物治疗（因经济困难，未输血），于当晚11时再次呕吐新鲜血性液200 mL，测血压40/0 mmHg，立即给予三腔两囊管压迫止血，同时输浓缩红细胞6u，晚2时，血压升至100/60 mmHg，未再呕血。56 h后拔管，拔管第8日上午，患者再次呕血，患者家属拒绝继续治疗，不久死亡。

例3：陈某某，女性，73岁，因呕吐暗红色血性液100 mL入院。往患肝硬化病史10年，3月前经我院CT检查，诊断为原发性肝癌，未予治疗。此次入院后常规给予药物治疗，无明显效果，血压逐渐下降，紧急给予三腔两囊管压迫止血，成功后血压稳定在100/60 mmHg，48 h后拔管，拔管后未再呕血，第8天患者自动出院。出院后1周，患者再次出现呕血，患者家属拒绝再次插管治疗，在急诊室给予药物治疗，无效，当天死亡。

例4：李某某，男性，52岁。因肝硬化10年，呕血2 h入院。入院后常规给予药物治疗，病情稳定。于入院后第14天，患者下床上厕所时突然发生呕血，面色苍白，血压急剧下降至40/0 mmHg，立即输血并采用三腔两囊管压迫止血，置管成功后患者血压逐渐回升至100/60 mmHg。此后病情稳定，共住院45 d，好转出院，出院后一直服用中药治疗，病情稳定至今。

2 讨论

三腔两囊管在肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血治疗中有明显的效果，尤其是在药物治疗无效，又不能耐受手术或来不及手术时，更有不可替代的作用，具有疗效可靠，操作简单，经济实惠的优点。但缺点也很明显：①因需从鼻腔插管，并持续牵引，病人痛苦大，耐受性差，再次发生出血后往往拒绝再次插管治疗。②复发率高，因三腔两囊必直接压迫创面止血，要维持一定的压力，从而影响创面的血液循环，创口愈合慢，加上肝硬化病人多有低蛋白血症，伤口愈合更慢，所以复发率极高，该院4例中有3例近期内再次出血，也说明了这点。所以使用三腔两囊管压迫止血的患者一定要加强营养支持，有条件的患者可以静脉输注人血白蛋白治疗，上述第4例患者，住院期间共静滴了人血白蛋白18瓶，未再发生出血。

总之，三腔两囊管在治疗肝硬化食管-胃底静脉破裂出血治疗中有不可替代的作用，使用得当，可取得明显的效果，尤其适用于基层医院及急诊室使用。但因其耐受性差、复发率极高，只能作为一个临时性的止血措施，而不是最后治疗。

[1] 钱世洲，周莉莉.生长抑素和三腔两囊管压迫法治疗肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂大出血的疗效比较[J].岭南急诊医学杂志，2004，9（2）：122-123.

[2] 杜雅菊，陈晓宇，王红梅.善得定与三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张出血的临床观察[J].哈尔滨医科大学学报，2001，35（4）：244.