经皮肾穿刺微造瘘+肾镜超声碎石清石术治疗重症老年上尿路结石58例临床分析

杨国学 丁晓昀 陈 云 段秀吉 沈 增

红河州第三人民医院泌尿外科，云南红河 661000

做为特殊患病人群老年肾结石患者身体素质、心理素质都较弱而且一般会同时伴有心脑血管疾病，对开放手术所带来的创伤承受能力差，传统的经皮肾镜碎石术取石通道粗伤口面积大术后不易恢复，术中术后容易出现肾出血以及术后漏尿等。以至于有些老年患者终生携带结石，严重影响了患者的肾脏功能以及生活质量。经皮肾微穿刺造瘘术联合肾镜超声碎石清石手术创伤小、取石效果好而且恢复效果好，还可以反复进行清石率高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2011—2012年就诊的患有重症上尿路结石的老年患者58例。其中男女各29例，年龄55~78岁平均年龄62岁。手术前经过B超、KUB、IVU、RGP以及CT等医学影像学方法检查,诊断出上尿路结石58例其中左肾结石47例,右肾结石46例双肾结石5例.所有患者中有12例合并症包括其他器官性疾病、高血压、冠心病、糖尿病。对所有患者采用经皮肾穿刺微造瘘联合肾镜超声碎石清石术方法进行治疗。记录其取石情况阻断时间以及术中出血量。术后恢复情况和不良反应。

1.2 治疗方法

患者全麻之后取膀胱截石位，实施侧输尿管逆行插管并注水制造人工肾盂积水。取头高足低侧卧位，取腰部第11肋间或者是12肋边缘由B超准确定位后，通过穿刺架穿刺造瘘术制做经皮肾通道。用输尿管镜沿着安全导丝通过peel—away鞘进入肾内，经确认已进入肾内集合系统后，再继续用金属扩张器扩张并将经皮肾镜镜鞘置入，同时将安全导丝插入，通过进入肾内的肾镜镜鞘找到结石，将超声碎石探针抵住结石，进行碎石，并利用超声碎石机强大的雾化吸附功能，将结石吸出体外。对于较坚硬的结石，可先使用气压弹道碎石探针将其击碎。然后再用超声碎石探针碎石并吸出。如此反复进行直到无结石残留。在扯管结束拔除肾造瘘管之前要反复检查确定无残留结石以及输尿管梗阻现象。

2 结果

58例患者均成功实施了一期碎石术，其中进行1次取石患者46例。2次取石的患者12例，有3例残留有小碎石。期碎石成功率100%，结石总取净率95%.出血量50～230 mL，平均75 mL。术后出现血尿的时间为1~6 d，平均为3 d。结石数目平均为20枚。住院时间平均为8 d。经过术后3个月的随访其中55例一次完全取净结石，其余3例有1~5粒不均等的小结石残留。术后6例患者出现了不同程度的发热，在经过抗炎治疗后症状全部消失。并经过术后随访确认未出现并发症。

3 讨论

常规开放性手术治疗上尿道结石具有创伤大，出血量大、术后出现肾盂狭窄等并发症等缺点，对患者的身体健康以及预后都有很大的伤害。尤其对于肾内型肾盂具有开放手术史的患者，开放手术尤为困难。随着体外冲击波碎石或者是腔内泌尿外科碎石的发展90%的肾结石已经不用再手术了。做为特殊患病人群老年患者身体素质较差，尤其是伴有其他并发症的患者术中要注意穿刺深度如过深会造成大出血。所以在穿刺扩张时要密切注意B超监视情况做到准确定位。同时老年肾结石患者身体素质、心理素质都较弱而且一般会同时伴有心脑血管疾病又不适合体外冲击波碎石。而经皮肾穿刺微造瘘术来处理上尿路结石具有操作简单安全。创伤小出血少、易恢复、痛苦小等优势而且经超声后由于碎石程度大碎石率高使得取石效果好，并且可以反复进行。

总之我们采用了本次研究的方法--经皮肾穿刺微造瘘联合肾镜超声碎石清石术来治疗重症老年上尿路结石。结果显示此方法具有损伤小，恢复快，结石清除率高，减少并发症等优点。很适合在临床上进行推广。

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