某医院3年学科建设设备投入综合绩效分析

■ 陈汝雪 欧阳晶 林庆贤 朱 敏

2009年，某总医院领导班子制订了医院跨越式发展“三步走”战略的总体部署，其中2010年-2012年发展规划的重点是“深化学科建设，提高发展能力”。医院领导认识到设施设备建设是学科发展的基本要素，没有尖端的设备条件和舒适的设施环境，学科建设层次很难有所突破。2010年制定的学科支持计划，重点对设施设备建设进行大举投入，共计划投入1.97亿元购置医疗设备，医院分层次、分批次落实学科发展支持措施，目前已投入1.7亿元购置各类医疗装备。

2013年，医院尊重学科建设的客观规律，选择国际国内较为公认的评估周期，在2010年初评估后的第3年，采用与之前相一致的综合绩效评估指标体系，对投入的建设资金进行绩效评估。

1 资料来源与分析方法

2013年1月，医院组织对42个学科进行了与3年前相一致的综合绩效评估，评估工作采取整体设计、分步实施、量化指标、科学考评、专家评估等方法步骤进行。评估过程中，各科室主任从设备投入、技术建设、工作绩效、3年学科支持计划完成情况等方面进行汇报，受邀的62名军内外知名专家和本院4名专家先后参加了评估与点评。

主要评估内容为设备总值、设备先进性、“两室”（国家重点实验室和军队重点实验室）建设、技术水平、特色技术、新技术新业务开展和平均住院日、门急诊工作量、床位周转率等医疗工作综合考核指标。

2 主要评估结果

2.1 科室设备3年前后对比情况

临床科室和医技科室设备总值皆有所增长，设备总值超过800万元的科室由2010年的10个增加到15个。从科室设备仪器先进性来看，无论是临床科室和医技科室的先进设备都有所增加，拥有国际领先/先进仪器的临床科室由2010年的5个增加到2012年的10个，医技科室则由2010年的1个增加到2012年的2个，增幅都在100%。特别是医技科室到2012年底全部拥有达到国内领先/先进以上水平的仪器设备。医院对科室设备的投入力度很大，对科室学科发展的硬件支撑条件建设下了很大功夫。

2.2 “两室”建设情况

“两室”建设情况是医院学科发展平台的标杆，是学科建设的基础。医院在设备投入上虽然力度很大，但与之相对应的“两室”建设却不尽人意。无论是临床科室还是医技科室，3年来在“两室”建设上均无建树，国家重点实验室仍是空白，军队重点实验室仍只有一个（而且仅停留在条件建设规划阶段），其它实验室仅停留在基本满足本学科研究工作需要，甚至不少科室“两室”建设处于空白。“两室”建设是申报专科、专病中心和医学研究所的硬性条件，目前的“两室”建设水平与前期大量资金的投入应当取得的成效不相匹配。

2.3 技术水平

技术建设是学科建设的核心要素，医疗技术是医院的救治能力的体现，医院的生存和发展有赖于医疗技术的不断创新和医疗水平的不断提高，因此，技术建设是学科建设的落脚点。本次评估对技术水平的衡量指标主要包括特色技术、新技术新业务开展和总体水平。

在特色技术和新技术新业务开展方面，能够开展“国内领先的、同类医院开展例数居前”以及“3年每年开展2项以上国内或军内先进技术”的科室分别由2010年的8个和4个上升到2012年的14个和8个，可见，随着加大设备设施投入，不少临床科室在3年内增加了高水平的特色项目和新技术新业务。

从总体技术水平来看，两次评估结果基本持平，专家评分在A级“有1项或1种以上疾病诊断（治疗）技术在国际领先/先进水平”的学科仅增加1个。从一定程度上说明设备投入的增加对技术水平的提升作用有限。

2.4 医疗工作绩效

2010年至今，医院在床位规模未大幅增加的情况下，各项医疗工作绩效指标呈现出较快发展趋势，各科室门诊量、出院人数、平均住院日、医疗毛收入和床均效益等指标均有不同程度的进步。这在一定程度上也说明了医院增加学科建设投入特别是设备投入后，拓展了医疗服务技术范围，支撑了医疗业务工作的展开，增加了医疗工作数量，提高了医疗工作效率。以较具代表性的工作量指标门诊量为例：门诊量指标达到A类评分的科室有6个，较3年前增加4个。

3 主要政策调整

通过对设备资金投入的综合分析，发现设备投入的增加，能够对新技术新业务和特色技术的展开提供重要的硬件支撑，且对医疗工作绩效的提高有一定促进，但总体来看，单纯硬件的投入对综合技术水平和以“两室”建设为标志的平台建设水平提高作用有限。

因此，新一轮的学科建设周期内，医院将本着适度投入、倾斜重点的原则，对各学科提出的医疗设备需求进行专家论证与评估，将医疗设备投资总额由一开始提出的2.6亿元整合到1.2亿元以内，并按照符合分层建设标准、参照急需程度，统筹安排，分步实施，优先支持重点建设学科（项目）和急需项目，同步实行合理有效的成本管理，力争使专科设备综合效益水平有显著提升。

同时，在“两室”建设上，充分挖掘院内潜力，将中心实验室、病理科等散在的学科支撑平台进行有效整合和集中建设，建成具有医院特色的样本库，建成1～2个全军重点实验室。

在设备投入的基础上，不断探索完善多学科联合诊疗中心运行机制，优化诊断治疗流程，提高诊治效率与效果，继续以“疾病链”为引线进行学科整合，将相关的诊断、治疗、预防、康复等学科进行融合，建立3～5个以“肿瘤联合诊疗中心”为代表的多学科联合诊疗中心。

[1]张喜爱,吴建.加大经费投入促进科研和学科建设[J].技术与创新管理，2007，28(1)：65-67.

[2]姜红,朱同玉,王翔.复旦大学附属中山医院学科建设的实践与思考[J].中华医学科研管理杂志,2009,22(4)：236-238.