犬急性胃扩张的综合诊治

李玉俭 温 彪

犬急性胃扩张是指胃内容物不能正常排空，使胃内充满气体、液体和食物，引起多组织器官受损的一种突发性的、剧烈的致命性胃肠道疾病。很多品种的犬都能发生，特别是大型的胸部较深的品种。最常见有大丹犬、德国牧羊犬、标准贵妇犬、圣伯纳犬。所有年龄的犬都可能发生，但是老龄犬的发病率更高。笔者几年来经历过十几例犬急性胃扩张的综合诊治，下面把诊治情况报告如下。

一、病因分析

犬急性胃扩张的发病机理比较复杂，与多种因素有关。不当的饲喂方法（如犬饲喂后大量饮水、人为的大量活动等），缺乏运动，不良的运动方式（如突然起坐、跳跃、转身等），继发于某些能引起剧烈腹泻的传染病、代谢紊乱，以及遗传、机械作用等。经过对十几例死亡患病犬的病因分析认为，过量或长期饲喂高营养的饲料、缺乏适当的运动和不良的运动方式与该病的发生关系较为密切。饲喂食物温度过低也是造成发病的重要原因。

二、临床症状

最急性型通常在采食后1～2小时内发病，急性型在喂食后3～4小时发生，多因食物未及时排空，在胃内发酵产酸产气。急性胃扩张患病犬最初表现为嗳气和排气，中等度的间歇性腹痛，而后腹部迅速膨胀，很快变成持续性剧烈腹痛，病犬嚎叫不安，大量流涎、干呕、呕吐。腹部膨胀可能是一侧性的，亦可能是两侧性的。以积气为主的，叩诊呈鼓音，以积食或积液为主的，叩诊呈浊音。病犬可视粘膜潮红或暗红，心律不齐，脉搏增数，呼吸促迫，肠音消失，多数病犬可听到短促的胃蠕动音，类似沙沙音，流水音或金属音。当导出胃内容物后，此种音响便逐渐减弱或消失。疾病后期，病犬表现低血容量性、低血压性休克的临床特征。

三、X线检查

通常对犬进行右侧位摄片，有重要的诊断意义。正常情况下幽门位于右腹侧，当犬取右侧卧时，胃内容物沉积于幽门部，气体则悬浮于整个胃底部，所以在X片上幽门部不可显示。单纯气性胃扩张可见整个腹部被扩张的胃占据，但不见隔室。另外，在X片上看到腹腔中充盈气体，表明胃已经破裂。从X片中可以清楚的看到胃扩张后的形状，对判断胃扩张的原因与性质有重要作用。胃区室化，且扩张、扭转，小肠充满气体而扩张。

四、治疗方法

本病的治疗原则为：查明病因、对症治疗、补充体液、调整电解质平衡和促进胃肠蠕动。

（一）胃管减压

将胃管经口腔插入至胃内，以便排出胃内气体、液体，减轻胃内压力。对胃扩张的患犬进行胃管插入时，感到食管松弛，阻力小而容易推进。而胃管进入胃内后，若是气性胃扩张，可排出大量酸臭气体和少量粥样食糜；食滞性胃扩张时，仅排出少量气体，胃内容物不易导出；液性胃扩张时，则排出多量液状胃内容物。胃管插入前应先测量从鼻孔到13肋骨间的距离，并在胃管上做出标记，掌握胃管插入的适当长度。用温生理盐水反复洗胃推入胃动力药物，促进胃排空。也可用大号注射针头经腹壁进行胃穿刺放气。若患犬在导胃、放气不能获得显著效果时，应尽早进行腹部手术，使胃排空。

（二）药物催吐

早期治疗采用一次灌服3%过氧化氢50～100ml或重复的方法催吐，可避免后期手术导致的风险。或用中药催吐，如取甜瓜蒂煮水，加入与瓜蒂等量白糖以助药力，可诱发呕吐。

（三）手术疗法

手术前要抗休克，补充血容量。静脉输液含抗生素的盐水，肌肉注射止血药物，止痛药物等。静脉输液复方氯化钠200～500ml,10%KCl1～10ml,氨苄西林钠(30mg/kg), 地塞米松(1mg/kg)。抑制胃酸肌肉注射雷尼替丁（2mg/kg）等。0.05%阿托品0.025mg/kg 肌注，5分钟后10%丙泊酚4mg/kg体重缓慢静脉推注诱导麻醉。插入气导管，实施异氟烷吸入麻醉。仰卧保定，剃毛消毒术部隔离。切口选择在剑状软骨后、脐之前腹中线上，长度约10～15厘米。依次切开腹部各层皮肤，暴露腹腔，找出膨胀的胃后先放出胃内气体，减轻胃内压力，然后实施胃切开取出胃内未消化的食物，用生理盐水反复冲洗胃壁。如果胃壁出现坏死，可切除其坏死部分，对胃壁行双层缝合。注意检查胃是否发生扭转，若扭转就将其恢复原位，并用3根牵引线将胃固定在腹壁上。然后向腹腔撒入抗生素，常规闭合腹壁切口，整创、消毒和装结系绷带。

（四）术后护理

因胃扩张导致心输出量下降，静脉回流减少，患犬的血容量下降，脱水严重，需静脉补充2000ml乳酸钠林格溶液加1000ml5%葡萄糖溶液。并发严重的心率不齐，1mg/kg体重利多卡因静脉滴注。应用抗胃酸分泌药物来保护胃粘膜，50mg奥美拉唑静脉滴注。急性胃扩张患病犬需专人守护，注意防止病犬因腹痛剧烈滚转而造成胃、隔破裂。病犬不需要牵遛散放。治愈后停喂一天，此后至少三天给予患病犬流食，食物要营养丰富、无刺激性，每天按时按量，本着少量多餐的原则，每天至少喂3次，食后1小时方可给予少量饮水。

五、预防

首先要加强饲养管理，特别是对于那些引进犬，保证犬在相当的一段时间内生活方式等方面与国外的一致性，并逐步过渡到适应我国的饲养管理方式。某部引进的种犬在检疫期内就发生过犬的急性胃扩张病例。加强散放运动，保持犬体质健壮，适应剧烈运动或突然的体位变化，但禁止饲喂后立即剧烈或大量运动，避免不当的机械刺激；其次，在饲料上，要选择富有营养，但不易产酸、产气、饮水后不易膨胀的饲料，并避免过饱饲喂，八成饱为宜。过度饥锇时，避免采食过急过多，且在饲喂颗粒饲料之后，不可立即给水;再次，加强易于继发该病发生的疾病和易于代谢紊乱疾病的防治。当犬有肠便秘、肠变位、肠梗阻，以及肠膨胀等肠腔机械性阻塞性疾病时，应尽快及时治疗，防止继发胃扩张;最后，要注意遗传方面的因素，对于那些易于发生急性胃扩张的犬要加强改良工作，经常发病的患犬应予以淘汰。

六、讨论

本病为急性发作，死亡率较高。早发现病情同时采取快速、积极的抢救措施是提高治愈率的关键。胃胀气的解压是术前治疗的一个重要环节。早期发现采取胃管减压，是治疗急性胃扩张的重要方法。笔者通过胃导管成功治愈了5头患犬。胃扩张后会压迫后腔静脉，不能经后肢静脉补液。 能引起多组织器官受损（胃/脾/肝/胰/肾/心血管）。对于康复后的患犬还有复发的可能，需要少量多餐，经常散放运动，改善饲料结构，并经常观察，出现症状及早处置。