静脉留置针在儿科临床的应用

张月霞，韦祁山，白桂林

(兰州市妇幼保健院，兰州 730030)

静脉穿刺术已广泛应用于儿科临床护理工作中，并成为专科护理的重要组成部分。由于患儿本身血管细，四肢皮下脂肪厚，血管不明显，而头皮静脉较细，所以穿刺难度高，护患关系需要特别注意。通过开展静脉留置针技术，保护患儿血管，配合医生及时用药，为抢救赢来更大的机会，同时也减少因反复穿刺带来的痛苦，缓解患儿及家属的恐惧心理，极大减少护理工作量［1］，大大提高了患儿家属对护理工作的满意度。本文通过对两年来我科1 182例留置针应用的护理体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月至2011年12月我科共对1 182例患儿进行留置针穿刺，年龄在1月～11岁，其中812例头皮静脉穿刺，370例手背静脉穿刺。急性支气管肺炎760例，小儿肠炎285例，急性细菌性痢疾92例，腮腺炎26例，水痘11例以及川崎病8例。

1.2 方法 产品选择，美国BD公司24G“Y”型静脉留置针以及3M敷贴;护士长对操作人员严格培训，规范基本操作流程;原则是针对最大管径的血管选择最细管径的留置针，血管粗直、弹性好，皮肤无发红、无肿胀、无溃疡;操作前使用碘伏溶液消毒皮肤两遍，范围8 cm×8 cm，封管使用10 U淡肝素液2～5 ml脉冲式正压封管。

2 结果

1 182例留置针中，手背静脉成功穿刺370例，最长留置7 d，最短1 d，无静脉炎发生;其中堵管12例(占 3.24%)，脱管 6 例(1.62%)，拔管 10 例(2.70%)。头皮静脉穿刺812例，最长留置5 d，最短留置 1 d，无静脉炎发生;其中堵管18例(2.22%)，脱管14 例(1.72%)，拔管21 例(2.59%)。

3 讨论

3.1 操作总结 小儿头皮静脉弹性较差不易充盈，且血管口径细，直刺时易刺破血管后壁。另外血管呈树枝状分布，直血管多数不足套管长度，如果直刺血管留置针套管只能推进一部分，因其尾部较重，不易固定，容易造成渗液、肿胀及脱出。故建议穿刺前先抽动针芯使之松动，以血管走向为纵轴，推挤充盈后左手绷紧皮肤，食指在穿刺点前2 cm处按压血管，右手食指、拇指持针，从稍远端15～30°进针，然后先皮下潜行0.5～1 cm后再入血管，见回血后压低留置针并沿静脉走向继续进针0.1～0.2 cm。进一步用右手拇指、食指固定针芯不动，左手拇指和食指持套管外端“Y”处，轻轻将套管送入血管内，不拔针芯，打开调节器观察，待滴速流畅再撤出针芯，若按成人同时退针芯易造成送管困难或折管。

3.2 穿刺后固定 留置针穿刺成功后最主要是固定，头皮静脉操作后我科选用弹力绷带网帽，剪去帽顶，剩余宽度约5～8 cm，套入头部后将上侧边缘和留置针针梗末端平齐，下侧和贴膜平齐，如此可减少由于弹力网帽压迫针梗引起头皮的压伤。手背静脉留置针贴膜后使用3M纸胶带分别对针梗下面蝶形固定，并沿手背横向固定针柄，并同样处理贴膜近心侧缠绕。经观察发现，我科未见患儿出现压伤。

3.3 宣教 留置时间长短主要与家属看护有关，所以穿刺前，先告知留置的目的意义，以及注意事项，并将相关内容的卡片和三根包装的无菌棉签交家长备用。穿刺时多鼓励表扬患儿，尽量获得其主动配合，帮助减轻恐惧心理。输液结束时，嘱家长不要松动留置针，如有少量回血应及早解释属于正常现象，如果回血较多，需请护士处理。睡觉时叮嘱卧于未扎针侧，防止拔管、脱管。如果手背静脉留置针后剧烈活动受限，可以建议轻微活动，比如拿玩具、看书、吃饭等，但仍需注意避免接触水，以防静脉炎的发生;如发生时应选择拔管，并及时使用备用无菌棉签压迫止血与消毒。

3.4 注意事项 留置针留置期间如果出现贴膜卷边、堵管、药液渗漏和静脉炎时，应积极妥善处理;贴膜卷边时，可能是由于睡觉或哺乳时衣物蹭到敷贴引起，应轻轻揭去已卷边贴膜，用两根碘伏棉签以针眼为中心分别顺时针、逆时针消毒局部皮肤，待干后再以新3M敷贴重新粘贴，随后3M纸胶布加固，方法同穿刺的固定法。堵管的原因主要是封管方法不正确，患儿活动量大或哭闹使血液回流过多而未及时处理引起，故每次输液前应先抽回血，如有方可进行输液，无回血时，严禁强行推入液体，以防堵管的血凝块引起静脉血栓。若未完全固定，留置针易脱出血管，可引起药液渗漏和肿胀。有时反复穿刺破坏血管内膜可引起机械性内膜炎，建议用75%乙醇消毒后在皮肤未干时进行穿刺。注意液体浓度太高和冲管方法不正确均可引发化学性静脉炎，一旦出现上述症状需立即停止输液，并拔除留置针，同时局部使用50%硫酸镁纱布湿热敷，皮肤发红或坏死使用多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥)和莫匹罗星软膏(百多邦)交替涂抹［2］。

留置针的应用提高了护理质量，较好保护患儿血管，极大提高患儿及家属的满意度，并为抢救赢来最佳机会。考虑熟练掌握穿刺技术后可以极大程度减少并发症，因此建议若无相关禁忌证，均推荐进行早期留置以方便患儿和医护人员。

［1］姚 艳，槐 宇，薛 菲.小儿静脉留置针的临床应用［J］.中国妇幼保健，2005，20(19):2518-2519.

［2］楼晓芳.新生儿外周静脉留置针应用中相关问题的探讨［J］.护理与康复，2005，4(6):454-455.