一例中度抑郁的学生的心理与营养干预的个案报告

杨雨曼

（江苏联合职业技术学院 连云港中医药分院，江苏 连云港222007）

1 一般资料

1.1 人口学资料

小丁，女，汉族，某校高职护理班学生，18岁。独生子女，外貌乖巧，言谈举止相对比较缓慢。父母比较宠爱，特别是母亲对她百依百顺，在家是“衣来伸手，饭来张口”。

1.2 同宿舍同学反映

小丁喜欢把自己关在储藏柜里，怎么拉也拉不出来，劝说也没用。宿舍同学不知道她为什么这样，又担心又害怕，反映到班主任（班主任也是心理辅导老师）这里来。小丁自身无求助欲望。

1.3 个人陈述

班主任让同学陪同小丁到咨询室，小丁始终不说话。持续了半个小时，小丁还是不吭声。班主任放弃了咨询，对小丁说：“陪我去学校植物园散散步吧？”小丁没有拒绝，随班主任来到绿树葱葱的植物园。在林间小道上，除了轻轻的脚步声和小鸟的欢唱，一切都静悄悄。小丁好像有所放松。班主任轻言细语地问：“你怎么了，最近遇到什么事情了？”小丁才开口说她不喜欢人多，也不喜欢新宿舍。原来是因为学生宿舍搬家，重新分配了宿舍，她难以适应新的人和环境，新的朋友圈子又没形成，老的朋友圈子隔得较远，她难以面对，就把自己藏在柜子里，这样心灵能安宁一会。

1.4 心理测试结果

根据Zung抑郁自评量表评价得分为69分，属于中度抑郁。得分在50分以下为正常，50-59分提示轻度抑郁，60-69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁[1]。

2 评估鉴别诊断

2.1 信息的可靠性

小丁的情况是宿舍同学提供的，信息准确。

2.2 评估

属于本身性格内向原因，加上新环境的改变，短暂时间内失去了原有的社会支持系统，例如失去了原来熟悉的同学之间的友情，加上新环境新同学好奇不理解的言谈举止。属于有因果的暂时性抑郁。

2.3 诊断

诊断为环境改变引起的中度抑郁。

2.4 鉴别

1）与与精神病鉴别：根据病与非病：“三原则”，该生有自知力。精神活动内在协调一致，人格相对稳定。

2）与抑郁性神经症鉴别：抑郁性神经症持续时间长，病程至少2年，全部病程中大部分时间心境低落，如有正常歇期，每次最长不超过两月。而该生是暂时出现抑郁情况，因此可以排除抑郁性神经症。

3 干预目标

3.1 心理干预目标

根据小丁的抑郁症状性质，在充分尊重求助者，并与之平等商量后得到以下目标：

具体目标：摆脱新环境引起的不良情绪，增强自信心，相信自己能处理与同学之间的关系，像以前一样获得新的友情。

终极目标：学会应对改变。促进自己的心理健康和发展，充分实现自己的潜能。

3.2 营养干预目标

鉴于小丁学过医学基础与营养相关知识，建议小丁每天吃1-2个鸡蛋，吃一些坚果类、蔬菜和水果，每天睡前喝牛奶，做到不偏食，改变以前饥一顿饱一顿的懒散习惯，保证营养全面，每天坚持。短期目标：坚持一个月；终极目标：养成饮食合理的好习惯，健康一生。

4 干预方案的确定

4.1 方法

随意聊和合理情绪法。随意聊天，可以放松彼此的心情。创造轻松的环境。合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法。这种疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。

引起小丁暂时抑郁的原因是新环境的更换，内心产生恐惧，这也源于她的父母从小太娇惯宠爱，她一直是单方面接受别人的关心和爱护，她没有学会主动和别人交往和付出。

4.2 干预的时间

干预时间：每周2次，共3周，其中营养和心理干预交替，每次1小时左右。

5 干预的过程

5.1 第一阶段：建立信任与诊断阶段

（1）建立信任关系；（2）了解情况收集信息；（3）做心理测试；（4）确定主要问题与原因；（5）协商讨论解决方案。

5.2 第二阶段：实施干预阶段

（1）加深干预关系，介绍合理情绪疗法；（2）帮助小丁克服恐惧心理,认识自己不合理信念；（3）分析问题，选择适当的干预技术，帮助小丁恢复自信改变认知。

5.3 第三阶段：巩固阶段

（1）检查评估小丁的进步以及前面的各项小目标；（2）帮助小丁加深合理的自我分析；（3）帮助小丁进一步摆脱原有的不合理的思维方式，树立理性的信念，学会主动关心和付出。

6 干预效果分析

6.1 小丁自我评估

小丁自我感觉比以前开朗，根据Zung抑郁自评量表评价得分为48分，达到正常分数。

6.2 同宿舍同学评估

宿舍同学反映小丁性格变得活跃一些，主动和同学交谈，并很主动地帮助同学做一些小事，和同学互动比以往自然很多，不再把自己藏在柜子里。

6.3 父母亲评估

父母亲反馈，小丁回家后主动为父母分担家务，主动关心母亲。不再是依赖母亲做所有事情。

7 讨论

国内外诸多资料显示，抑郁症学生与家庭背景和父母教养的态度无关，亦不是因后天环境造成，抑郁症可能是由生理因素形成，如神经机能发展，生化机能发展，遗传因素或脑部受损所致。可能导致抑郁症的成因包括：（1）遗传因素：孪生兄弟与姐妹常会出现类似症状；（2）受疾病感染：可能与母亲怀孕期间感染了风疹，导致先天风疹综合征，胎儿的脑部发育受损而导致抑郁症；（3）此外，营养不良性疾病亦会造成脑细胞功能失调，影响脑神经传递信息的功能，因而造成抑郁症[2-3]。营养不良性原因包括：其一，母亲孕期缺乏某些营养素；其二，是孩子出生新生儿期母亲喂养过程中缺乏某些营养素；其三，孩子从新生儿期到青春期发育期间，缺乏某些必须营养素。这三者都会影响神经发育，导致有抑郁倾向或者加重抑郁的可能。因此，采用一定心理和营养结合的干预措施，能对承受能力下降导致的抑郁有一定的疗效，可以进一步探讨。

［1］陈幼贞，黄希庭,袁宏.一种混合型前瞻记忆的加工机制[J].心理学报，2010，42(11)：1040-1049.

［2］张芝，王健，葛列众.前瞻记忆的理论模型综述[J].应用心理学，2006，12(1)：91-94.

［3］刘伟，王丽娟.前瞻记忆的实验方法述评[J].心理科学，2008，31(4)：943-945.