国内外老年人长期照护的先进经验

魏星临，刘建宇

（重庆三峡学院体育与健康学院，重庆 404000）

21世纪人类发展的重要特征之一是人口老龄化。目前中国已成为世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口的五分之一。据预测，到2020年，我国老年人口将达到2.4亿，占总人口数的16%以上；到2040年老年人口将达到3.74亿，占总人口的 22.9%。欧洲、美国、日本等国家及我国港澳等地区的老年人长期照护起步较早，经验丰富。随着我国人口老龄化的加剧，老年人长期照护的需求也越来越大，国内外老年人长期照护的先进经验值得借鉴，现综述如下：

1 老年人长期照护的法律法规保障

美国自1965年颁布实施美国老年人法案以来，不断有针对老年人的联邦及地方法律法规颁布，而且随着具体情况的变化，原有法律法规种不断增加、完善相关条款和内容，与老年人长期照护的其他配套工作也通过立法逐步展开。如1967年，老年人法案补充了老年行政管理局在老龄化领域研究个人需要的条款；反歧视老年人法案颁布实施；1969年，老年人法案修正案规定为示范计划提供财政拨款；1972年，法案增加 “国家老年人养计划”内容；1984年，老年人法案阐明和重申了州和地区老龄工作机构在基金方面的责任和义务；1992年，老年人法案修正案增加“弱势老年人权利活动”内容。从财政方面，美国法律为老年人服务提供强大的保障。老年人法案规定在2001年财政年度中为支持家庭照护提供者而向州老龄工作机构拨款1.25亿美元；在老龄管理局2004年预算中，与老年人长期照护相关的预算约占预算总额的41%。

德国在老年人权益保障方面可谓开展较早且非常全面的国家之一，1889年就颁布了养老保险法。此后，1911年制定了《职员保险法》，1923年制定了帝国矿工联合会法，1927年制定了失业保险法，1957年制定了农民老年援助法，其中即有针对老年人保障的专门法律或条款，建立了非常完备的老年人社会法律保障体系。

奥地利1993年开始实施《联邦老年照护补助法》，老年人接受居家正规照护服务的比例出现大幅度上升。根据该法，有照护需求的老人，不问收入和财产状况，均可以申请政府提供的现金补助，补助金额取决于需要照护的程度。

英国1993年开始实施的《社区照护法》明确要求，地方行政当局在规划和组织照护服务供给时，应最大限度地利用私营部门的资源和潜力。

日本1989年制定了“老年人保健福利推进十年战略”，1994年对其进行全面修订，制定了“新黄金计划”。为了使老年人能够在家里得到各种照料和护理服务，并减少护理负担，在“新黄金计划”里充实了访问护理、短期设施护理、日间照料等居家护理以及居家医疗保健服务内容。1997年 12月制定了《护理保险法》，决定建立护理保险制度，根据护理保险规定，40岁以上的人都将加入护理保险，并缴纳一定的保险费，当被保险人得到护理服务时，个人只承担所有费用的1/10。2000年日本国会通过了《厚生年金保险法》、《国民年金法》等7部有关年金制度改革的法案，大幅修改缴纳年金保险费和领取养老年金的制度。

2 老年人长期照护的内容和形式

澳大利亚政府把发展社区老年人家庭护理作为一项基本卫生保健政策，已建立了比较完善的社区老年照护服务体系，并将老年人的医疗护理、家庭护理和生活照料相对分离又有效衔接。老年照护服务机构有多种类型，给老年人提供多种形式的照护服务，主要有以下几种：①居住式照护，服务主要包括养老院、老年公寓和康复中心等机构，提供给无法在家里生活，经评估需要居住式照护的虚弱老人；②居家照护服务，主要有以下几种：社区老年照护项目、居家延伸护理或老年痴呆症居家延伸护理、居家社区照顾。另外，还有一些专门提供老年人照护的项目，如个人生活照料、居家专业护理和临时替代照料，此外，还有为农村或边远地区、土著人、海岛等老人提供的多功能照护服务，为聋哑老人或失明老人提供的服务等多种服务。

在人口迅速老龄化的今天，香港特区政府秉承“老有所属”、“持续照护”的理念，极力推行老年照护服务，形成了科学完善的老年照护体系，其机构及服务内容包括：①长者邻舍中心，为邻舍层面的社区支持服务，提供一系列的全面服务，例如教育及发展性活动、义工服务、护老者服务、辅导服务、外展及社区网络、社交及康乐活动、饭堂膳食服务、短暂上门服务等；②长者度假中心，让长者（包括需要长期护理的长者）可以在郊外度假，让照顾者有歇息的机会；③安老院舍暂托服务，为需要若干程度个人照顾的长者提供暂时性的住院照顾，以分担家人长期照顾的责任；④紧急住宿服务，在现有安老院舍提供短暂的临时居所，入住需要照护的长者。除此，尚还有医院老年专科、老人日间医院、安老院和宁养服务等你机构，共同承担着全港老人的照护任务。

目前上海老年人的养老方式主要有家庭养老和社会养老两大类。社会化的养老又有两种基本的模式，一种是进入社会养老机构，一种就是居家养老。居家养老与家庭养老的区别在于，家庭养老的实质是完全由子女来提供养老功能（包括经济的、照料的和精神慰藉的），而居家养老只是一个地点选择问题，一部分养老功能却从家庭逐渐向社会转移，是一种社会化的养老模式。

中国台湾地区长期照护隶属社会福利行政体系和卫生体系，其中私立安老机构和公办民营机构互为补充，同时发挥着对老年人照护的重要作用。

另外，欧美等发达国家在老年人长期照护的实践中，强调人性化服务，采取多种灵活实用的照护形式和内容，效果明显。如老年公寓从人本化住宅设计、选取具有积极暗示意义的名称、优质服务及服务氛围的营造、规模化与品牌化发展、政府社会支持等方面为老年人营造更温馨舒适的环境，同时为老年人长期照护提供强有力的社会、财政等保障。

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