医疗机构电子健康档案的利用

文/周华

随着档案在各行业、各领域应用的逐渐增多，档案与其他专业相结合的研究也正在逐渐深入发展。特别是在数字化进程逐渐加快的今天，档案结合信息技术、信息管理等内容在医疗领域产生并发展出又一新的概念——电子健康档案。

一、概述

电子健康档案 （Electrical health record，简称 EHR），是电子化的居民健康档案，也可以称为电子健康记录，指以计算机可以识别的编码保存的关于居民健康状况的所有记录或档案，包括个人基本信息、疾病诊疗信息、健康体检记录以及数据维护信息等内容。电子健康档案不等同于电子化的医疗档案，而是医疗卫生行业与档案事业在电子文件时代深度发展的研究方向，其相关研究所涉及的内容较多，范围较广。电子健康档案自被提出以来，其利用问题吸引着医学及相关领域研究者、工作者不断进行研究与实践。

二、医疗机构与电子健康档案的关系

医疗机构在长期的工作业务中，积累了大量的医疗档案。这些档案由于保存过于分散、使用不便等原因造成大量档案闲置的现象。电子健康档案的提出，为进一步丰富和发展医疗档案、促进医疗档案有效地利用提出了解决办法。

电子健康档案是以个人或居民信息的描述对象或描述主体，个人的一些基本信息、诊断信息、健康管理所形成的记录等都保存在电子健康档案中，形成健康记录，因而，医疗机构在为居民进行疾病治疗、健康检查和管理时，可以利用其作为体现居民健康状况的依据。同时，在不同医疗机构单位、以不同形式表示和存储的有关个人的治疗、健康、检查等方面的信息，经过统一的标准保存并汇集在医疗机构的数据库中，成为个人健康信息的一部分，不断丰富电子健康档案的内容。医疗机构进行业务活动的过程也是源源不断形成电子健康档案信息的过程。在电子健康档案利用过程中，信息所具有的共享性是这个实现利用的基础，医疗机构只有通过共享电子健康档案信息的方式，才能达到全面了解居民身体健康状况，并以其作为疾病诊断、学术研究、商业利用、资源配置等利用的依据。

三、 医疗机构电子健康档案利用存在的问题

尽管目前电子健康档案的利用在试点医疗机构表现出很好的效果，并且逐渐在全国范围内展开，但从世界范围看电子健康档案利用的进程仍然是持续而缓慢的推进。

（一）信息技术层面。技术的发展直接影响到电子健康档案的利用，许多成功的案例都表明技术可以更好地促进和推动电子健康档案的利用，但是在电子健康档案利用推广中，技术也是最直接阻碍电子健康档案利用的原因。

（二）信息伦理层面。电子健康档案技术层面的难题加以时日一定都可以得到解决，但是在信息伦理层面，医疗机构内不同利用者或其他利用者在利用电子健康档案时，因其价值观和道德标准不同也会导致阻碍电子健康档案利用的可能性。

四、医疗机构电子健康档案利用的改进策略

（一）加快相关政策法规出台。我国在电子健康档案利用方面的法律还是一片空白。法律的缺失是从政治层面影响电子健康档案利用的间接因素。目前我国有关信息利用方面的法律还不完善，仅依靠技术和管理的手段保护信息的利用。为了保证电子健康档案利用顺利进行，医疗机构应该积极向上级主管部门反映并推动我国医药卫生部门完善信息管理方面法律体系，出台相关法规和政策，制定行业标准，更好地为电子健康档案利用。

（二）明确电子健康档案利用知识产权。对于医疗机构利用电子健康档案进行科学研究而收获的科研成果，应根据已经颁布的相关法律，判定其归属。医疗机构利用电子健康信息研究后形成、发表的专著或论文、所获得科研成果属于作品，受 《中华人民共和国著作权法》保护，其著作权归属于发表作品的医生或者医疗机构。

（三）加强医务人员职业素养。时代的进步使得对医务人员职业素养的要求进一步提高。高素质的医务人员可以推动电子健康档案的利用，低水平的医务人员不仅阻碍电子健康档案的利用，甚至造成一定的医疗事故，危害居民健康，对社会产生不良影响。

因此，本文通过研究医疗机构的业务、电子健康档案在理论研究与实践领域中利用的成果与进展，分析我国目前利用电子健康档案存在的问题，并吸取国外经验教训，提出解决方法，更好地完善和规范我国电子健康档案的利用。医疗机构电子健康档案的利用不仅可以带动如电子文件备份、档案信息共享、医疗数据挖掘等方向的研究，也从信息用户的角度更细分其需求，从而对电子健康档案的利用提出 “以用户为中心”的建议，为未来医疗机构建设电子健康档案提供参考。电子健康档案的利用会为我国医疗事业带来巨大的改变。

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