中西医结合治疗上消化道出血60例临床分析

蒋吉忠

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胰管、胆管及空肠上段等部位发生病变而引起的出血。以呕血、黑便、腹痛、腹胀等为主要临床表现。造成出血的原因有：消化性溃疡、门静脉高压导致食管、胃底静脉曲张破裂，并且不利于破裂血管的愈合及收缩，不能达到止血的效果[1]；再者是因为出血过多，导致血中有形成份过少，再加上有的肝硬化患者体内凝血因子减少，从而达不到良好的止血效果。单纯的西医治疗虽能止血，但效果不明显，复发率较高。根据中药的活血化瘀、阵痛祛热、泻火补血等功效，笔者采用的中西医结合治疗上消化道出血，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年6月～2011年6月云南省昭通市永善县人民医院收治的120例上消化道出血患者，随机分为两组。对照组60例（男28例，女32例），年龄18～72岁，平均39.45岁，入院时患者诊断为胃溃疡15例，十二指肠球部溃疡21例，复合性溃疡9例，出血性胃炎15例，出血时间4～24h；实验组60例（男28例，女32例），年龄17～69岁，平均41.65岁，入院时患者诊断为胃溃疡17例，十二指肠球部溃疡19例，复合性溃疡8例，出血性胃炎6例，出血时间5～26h。临床表现为呕血、腹痛、黑便。由于失血过多导致循环衰竭，患者大便隐血试验为阳性，而且经检查患者的红细胞计数、血红蛋白浓度、及血细胞比容均有所下降，所有患者经胃镜检查确诊。两组患者在性别、病情、年龄及临床表现等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对于对照组患者，有失血过多的首先要输血来补充血容量，同时以西药凝血酶2000～4000U配合去甲肾上腺素5～10mg通过200mL生理盐水口服，20mL/次，1次/30min。另外对患者进行含有奥美拉唑等西药的输液治疗，采取对症处理治疗。对实验组患者进行上述西医治疗外，加用中药制剂治疗。中药配方为：当归12g、大黄粉10g、三七粉5g、茯苓15g、白及粉10g、甘草10g、白芍20g、龙胆草10g等。根据患者的病情增减药物，如心烦、恶心、腹脘胀痛、苔质发红等加用泻心汤即黄连10g、丹皮10g、生甘草5g，肝火犯胃导致胃痛加牡丹皮10g、夏枯草10g，出血较多的患者可加阿胶10g等。每日煎一剂，分3次服用。以上两组以2周为一疗程。

1.3 评价标准 治疗1周内便血或呕血停止，大便隐血试验连续3d阴性，症状及出血量明显好转或减少视为治愈；治疗1周内便血或呕血停止，大便隐血试验连续3d为（±～＋）视为显效；治疗1周内便血或呕血停止，大便隐血试验连续3d为（＋＋＋～－＋＋＋），并且症状及出血量明显好转或减少视为有效；治疗1周内便血加重或出血不止，大便隐血试验无好转，并且经治疗24h后出血不仅无好转而且还加重视为无效。

1.4 统计学方法 相关数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过2周的治疗，实验组总有效率93.33%，对照组总有效率78.33%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组平均住院时间（6.5±3.0）d，明显少于对照组的（8.5±3.5）d，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗情况比较

3 讨论

中医认为上消化道出血多因肝逆阳升、胃中积热、中气受伐、火气扰动血络及脾胃[2]，从而导致脾不统血、气血失调，造成出血不止。中药制剂中的白及粉有生肌、收敛、止血的作用，并且对红细胞的聚集有促进作用，这与凝血酶有着相同的作用，两者联合应用起到协同作用，止血作用更强；茯苓、甘草具有健脾止血的作用；三七粉和大黄粉有止血生肌作用[3]。中药制剂有清火、祛瘀止血、补气养血、疏泄肝胃等，再加上西药凝血酶、奥美拉唑等凝血止血、收缩血管等作用，共同对上消化道出血起到治疗作用，效果显著。

综上所述，中西医结合治疗上消化道出血，比单纯的西医治疗效果显著，并且无副作用，值得临床推广。

[1]刘煊，巨大维，赵颖，等.反复消化道出血验案1则[J].中医杂志，2010，51（11）：1016.

[2]张娟花.急性上消化道出血临床诊治分析[J].中国当代医药，2011，18(2)：168-169.

[3]冯陆冰，潘西芬，孙泽玲.三七的药理作用研究进展[J].中国药师，2008，11（10）：1185.