母乳喂养健康教育对新生儿智力发育影响分析

招凤彩

近年来，由于国内奶粉安全性问题凸显，国外奶粉价格昂贵，加之人们希望新生儿不仅从体质上得到加强，同时也希望其智力能有更好的发育，越来越多的产妇选择母乳喂养新生儿[1]。但是由于许多产妇缺乏系统科学的哺育知识和技巧，以及自身奶水不足等问题，导致母乳喂养质量受到不同程度的影响，严重者可丧失母乳喂养信心，有必要给予产妇健康教育[2]。为探讨健康教育对母乳喂养的新生儿智力方面的影响，我们采取综合性健康教育模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2008年7月～2011年3月在我院分娩的产妇，共178例。入选标准：产妇无产科并发症，身体基本健康，乳汁充足，能完全以母乳喂养或主要以母乳喂养。新生儿身体健康，无先天性畸形或缺陷。产妇年龄24～33岁，平均（28.1±5.2岁。孕周38～42周，平均（40.1±1.8）周。分娩方式：顺产97例，剖宫产81例。新生儿Apgar评分8～10分，平均（9.4±0.5）分。体重2378～4291g，平均（3865±1020.5）g。两组产妇及其新生儿随机分为试验组和对照组，每组均为89例。两组产妇年龄、孕周以及新生儿Apgar评分、体重等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规的母乳喂养常识宣教和动作示范，其后不再主动宣教，若产妇有不正确喂养方式给予纠正，产妇有相应询问时给予相关解答。试验组根据产妇具体情况进行综合评估，实施适合产妇的综合性健康教育方案，具体如下。

1.2.1 哺育技巧 向产妇传授正确的哺育技巧，包括喂养姿势、喂养频率、发生呛奶后的处理措施、如何诱导婴儿安静进食等。同时嘱咐其加强卫生预防工作，避免病菌感染产妇和新生儿。在通过口头或宣传册宣教后，通过向产妇提问和产妇自我复述的方式，了解其对理论知识的掌握情况。同时在实际喂养中通过护士示范，产妇模仿的方式，手把手指导其正确喂养，并随时纠正产妇的不合理，不规范动作，使其掌握正确的喂养技巧。同时嘱咐患者定期按摩乳房，以保持泌乳量，并预防乳房塌陷[3]。

1.2.2 心理疏导 产妇产后由于极度虚弱，以及疼痛，探视频率过高，过于担心孩子等，容易产生种种不良情绪，如焦虑、抑郁等，严重者会导致内分泌紊乱，对顺利泌乳是不利的。因此要根据产妇的性格特征和实际情况，有针对性地给予心理辅导，鼓励其克服不良情绪，顺利完成母亲角色的转变。通过交谈、眼神、手势等宽慰产妇情绪，让产妇感受到温暖和信心，同时指导其进行适当的运动。并根据产妇生活习惯，制定合理的作息制度，避免不必要的干扰，让产妇得到充分休息。在产妇出院后，通过电话联系的形式，指导其根据家庭具体情况作酌情调整，从而使母乳喂养质量得到持续保证。

1.2.3 饮食指导 根据产妇个人口味，帮其制定科学合理的食谱。食谱制定遵循两个基本原则：（1）增强体质。产妇产后身体虚弱，胃肠道功能低下，食欲不振，因此要搭配一定的开胃菜，饮食应营养丰富、结构全面、容易消化，对消化功能不好的患者可适当增加粗纤维食物。（2）促进泌乳。可采用民间常用的鲫鱼、猪蹄等[4]，效果不显著的患者，可适当加服中药方剂。

1.3 评价指标 出生后3个月采用智能发育指数(MDI)、新生儿20项行为神经测定评分(NBNA)和心理运动发育指数(PDI)评价其智力发育情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组中途改为奶粉喂养23例（25.8%），对照组6例（6.7%），组间比较差异有统计学意义（χ2=10.646，P<0.01）。两组新生儿智力发育程度具体结果见表1，试验组在MDI、NBNA、PDI和头围等方面与对照组相比，差异具有统计学意义（均P<0.05）。

表1 两组新生儿智力发育比较（±s）

表1 两组新生儿智力发育比较（±s）

组别 例数 MDI NBNA PDI试验组 89 102±22 41±9 105±15对照组 89 95±17 36±6 98±9 t值 7.870 6.738 7.492 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

虽然奶粉喂养一度流行，但随着人们对母乳价值的重新重视，母乳喂养率正逐渐升高。从我们的临床观察来看，许多产妇的喂养技巧多是从母亲、朋友处学来，虽然不能说其一定没有科学合理性，但主要是从经验出发，具有较大的盲目性，有必要给予系统科学的健康教育。其次，母乳喂养质量是受到多方面因素的影响，如情绪、饮食、体质等[5]。所以，我们认为，健康教育不能仅仅局限于喂养技巧，而是应该扩展到产妇的身心综合状况方面。否则，即使掌握了喂养技巧，部分产妇也会因种种因素而执行不力，甚至放弃母乳喂养。

综合性健康教育不仅直接教会产妇喂养技巧，而且从间接支持的角度来看，由于给予多方面指导，让产妇能够以相对良好的身心状况更好地学习技巧，同时也有更多的精力去哺育新生儿，对于提高母乳喂养质量有重要意义。当然，对于母乳喂养产妇来说，正确哺育是否能对新生儿智力发育造成显著性影响，我们认为还有待研究。因为两组均采用母乳喂养，由于母乳的本身优越性，加之对照组的哺育技巧和实验组基本相同，我们认为，可能会产生一定差异，但造成差距具有显著性的原因应该不仅于此，还应包括母乳喂养的持续时间。

产妇对母乳喂养的信心，主要在于是否见到效果。由于新生儿年龄太小，产妇很难凭经验判断智力发育情况，但新生儿活泼、精神、健康，产妇还是体会得到的[6]。在临床中我们发现，部分产妇由于觉得效果不显著，或者后来缺乏奶水，或者觉得对自己身体有严重影响等因素，中途改为奶粉喂养，从而造成新生儿智力差异进一步扩大。事实上，上述各因素中，试验组产妇由于受到综合性的健康教育，身心状况相对要好，受影响相对较少，缺奶，担心乳房变形的产妇显著要少，这对于保证母乳喂养的持续性具有重要意义。

总之，我们认为，综合性的健康教育应用于母乳喂养产妇，由于产妇身心状况得到了较好的调整，可以在提高母乳喂养技巧科学性的同时，延长母乳喂养的持续性，从而使新生儿在大脑发育的关键时期得到持续稳定的营养补充，促进其智力的更好发育。综合性健康教育成本低廉，而且施教时间和地点灵活，即使在条件相对较差的基层医院，也有很大的实用价值，值得临床应用推广。

[1]刘俊，熊汉琴，陈瑛.社区产妇母乳喂养健康行为的行为干预研究[J].全科护理，2010，8(6):1599-1600.

[2]李琳.预见性护理干预与健康教育在母乳喂养中的作用[J].当代医学，2011，17（31）：113-114.

[3]黎培石，鲁顺琼，杨钧，等.产后按摩对促进产妇康复的临床研究[J].中国保健(医学研究版)，2007，15(12)：32-33.

[4]王素珍.缺乳产妇的护理[J].中国医药指南，2008，6(1)：97-98.

[5]夏洁，高健.影响新生儿母乳喂养的相关因素及分析[J].中国妇幼保健，2007，22(21)：30-32.

[6]王金秀，朱荣平，周萍芳，等.母乳及配方奶喂养对早产儿智能发育的影响[J].中国妇幼保健，2007，22(7):2078-2079.