玻璃纤维桩在外伤冠折年轻恒牙修复中的临床应用

卓 锋

(泰安市口腔医院修复科，山东泰安 271000)

儿童、青少年时期活动性强，常因运动、玩耍甚至意外事故造成牙齿外伤折断。最常见的位置为上颌前牙，如果处理不当往往造成牙冠、牙龈变色，根尖炎，牙根发育停止等，对患儿健康、美观及心理造成影响，同时对永久修复也带来很多困难。因此采取及时、有效的治疗修复措施尤为重要。该文采用纤维桩树脂核冠及螺纹钉树脂核冠修复年轻恒牙冠折所致的牙体缺损，评价其在年轻恒牙冠折修复中的应用效果。

1 资料和方法

1．1 病例选择

2008年7月～2010年7月，选择我院就诊患儿共50名，年龄9～13岁，上前牙外伤冠折露髓，共80颗年轻恒牙，X线片示无牙槽突及颌骨骨折，无根折，患者知情同意。随机分成纤维桩树脂核组(50颗)螺纹钉树脂核组(30颗)。

1．2 材 料

实验组:选择北京实德隆科技发展公司生产的玻璃纤维桩和配套根管预备钻，流动树脂粘结剂，松风系列粘结剂和树脂聚合体。对照组:选择杭州西湖生物材料研究所生产的24K镀金前牙自攻型螺纹钉和配套根管预备钻，流动树脂粘结剂，松风系列粘结剂和树脂聚合体。

1．3 方 法

对年轻恒牙外伤冠折露髓患者首先行X线片观察牙根形成情况，对30颗牙根已形成患牙局麻下拔髓，行根管治疗术;对27颗牙根尚未形成冠髓感染的患牙行活髓切断术;对23颗根髓继发感染的患牙局麻下拔髓Vitapex诱导牙根继续发育。后两者每3个月复查一次，X线片观察牙根发育情况及有无根吸收及根尖周病变，根尖诱导直到牙根发育完成，进行永久性根充，一周后患者无不适症状后行桩核冠修复。实验组:①据X片示备桩达根长2/3左右，根尖区保留约5 mm牙胶尖;②纤维桩试至合适，消毒备用;③37．5%的正磷酸对根管内牙本质及纤维桩酸蚀处理30 s，冲洗、拭干;④根管内壁和纤维桩上涂粘结剂，光照20 s;⑤将流动树脂导入根管，立即插入选好的纤维桩固定，光照40 s;⑥高速车针磨去多余的纤维桩，再酸蚀、涂粘结剂、纳米瓷树脂完成核冠的修复、调合、抛光完成。对照组:①同实验组步骤①;②选择合适直径的自攻型螺纹钉，消毒备用;③37．5%的正磷酸根管内牙本质及螺纹钉酸蚀处理30s，冲洗、拭干;④根管内壁和螺纹钉上涂粘结剂，光照20 s;⑤流动树脂导入根管，立即插入选好的螺纹钉固定，光照40 s;⑥纳米瓷树脂完成核冠的修复、调合、抛光完成。

1．4 评价标准

1个月、3个月、6个月、1年随访观察，以邻牙和同名牙为参照，检查患者牙根无折断，桩核无松动脱落、移位，与邻牙的颜色协调，牙龈无红肿及叩痛。X线检查:牙根无吸收，根尖周无病变，如1项不符合即为失败。

2 结果

治疗后3、6、9、12个月复查。结果见表1。

表1 两组复查结果(颗)

3 讨论

年轻恒牙冠折是儿童青少年时期的常见病、多发病。其中10岁左右为最高峰，80%为上中切牙，大多数为单纯冠折［1］，年轻恒牙处于承上启下的阶段，颌骨、颜面正在发育。过渡性治疗时，一方面要考虑当前疗效，另一方面应为日后的永久修复做准备。在修复治疗过程中有效保留剩余牙体组织同时保证外伤牙的固位及美观是治疗成功的关键。多年来，临床医生使用金属桩树脂核冠修复，取得一定效果，螺纹钉依靠在根管壁牙本质上攻出的浅螺纹形成附加机械扣锁而固位，表面的螺纹与树脂形成物理性结合，但金属螺纹桩弹性模量比牙本质高，受力时螺纹桩不与树脂和牙本质一起弯曲［2］。导致应力集中，易发生树脂和牙根折裂，桩脱落。同时金属桩着色深透射影响了冠修复的美学性能［3］。玻璃纤维桩是近年来的一种新型材料，逐渐被应用于口腔医学领域［4］。纤维桩的弹性模量与牙本质接近，受力时纤维桩能与根管壁保持广泛接触，应力沿桩长均匀传导［5］，避免了应力集中，减少了根折和桩脱落。树脂核与牙本质间通过树脂突的物理锁结以及牙本质粘接剂的作用，达到良好的边缘封闭。同时纤维桩表面的微孔有利于粘结剂及树脂的渗入，固位稳定、色泽柔和、操作方便，易被广大临床医生认可［6］。

该研究中玻璃纤维桩修复50颗患牙，临床观察1年后，48颗患牙表现为牙冠无松动牙龈无红肿，色泽柔和，与邻牙协调。X线检查:牙根无吸收，根尖周无病变，成功率为96．0﹪，患儿及家长均满意。而螺纹钉树脂核修复的30颗患牙中，24颗患牙表现良好，但色泽略暗，与邻牙协调性差，成功率为80．0﹪，两者具有明显的差异。

实验组桩折断、脱落原因分析:①两位患者均齐龈折断，因残余牙体组织无法顶备牙本质肩领，加之年轻恒牙的根管粗大，protaper预备后，根管口处呈漏斗形，两个桩均在此处折断，这可能由于玻璃纤维桩会在牙根颈部形成应力集中有关，但却避免了根折［7］。②也可能与前伸合干扰有关。患者在做前伸咬合时咬合力过大导致纤维桩折断。

综上所述，玻璃纤维桩具有良好的机械和美学性能，在临床上值得大力推广。但临床医生应严格掌握适应证，玻璃纤维桩为成品桩，一般能满足多数患牙，但对于牙根短、弯曲或牙本质壁过薄的牙齿不应使用玻璃纤维桩以免发生根折。

［1］ 张文玲，刘艳林，李振杰．年轻恒牙冠折后自体断牙再接疗效观察［J］．牙体牙髓学杂志2007，17(12):680．

［2］ 邓东来．纤维桩系统与金属桩系统性能及临床应用的比较［J］．国外医学口腔医学分册，2005，32(1):52-54．

［3］ 程祥荣．非金属桩及其临床应用［J］．中华口腔医学杂志，2006，41(6):336．

［4］ 游欢，陈吉华，张凌等．不同复合树脂桩核材料与纤维桩微拉伸强度的对照研究［J］．口腔医学研究，2008，24(2):201．

［5］ 谭建国，冯敏，周丽晶，等．两种桩系统修复对根管治疗牙强度影响的有限元应力分析［J］．现代口腔医学杂志，2006，20(2):181-183．

［6］ Sherfudhin H，Hobeich J，Carralho CA，et al．Effect of different ferrule designs on the fracture resistance and falure pattern of endodontically treated teeth restored with fiber posts and all-ceramic crowns［J］．J Appl Oral Sci，2011，19(1):28．

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