扁桃体表面囊肿、脓肿的治疗

聂苏华

（太原理工大学医院 山西太原030024）

慢性扁桃体炎是五官科门诊的常见病、多发病之一，以7～14岁儿童多见，该病发病率为22.04%[1]，60岁以上老年人亦可发病。一般认为发病多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌或病毒繁殖而演变为慢性炎症。慢性扁桃体炎临床上久治难愈，隐窝口封闭是其原因之一。自1995年至今于门诊对慢性扁桃体炎患者局部刮治的同时，对患者扁桃体表面的囊肿、脓肿行手法开放治疗，取得了良好的治疗效果。现将结果报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组分析对象全部来源于本院五官科门诊，慢性扁桃体炎患者扁桃体表面有囊肿、脓肿者126例，年龄4～70岁，平均26.1岁，男74例，女52例，病程6个月～8年，平均31个月。将本组病例随机分为两组，各63例，一组用圈套器治疗（以下简称为圈套器治疗组），另一组用手术刀切开引流治疗（以下简称为手术刀切开组），两组患者均于治疗后1周、1个月、6个月观察原治疗部位隐窝口是否开放，将开放者计数统计。

1.2 治疗方法 两组患者治疗时均取坐位，患者自持弯压舌板压迫舌体，暴露术野，部分患者需在1%的卡因喷雾麻醉口咽后进行治疗。圈套器治疗组：一手持圈套器一手持齿镊，先将圈套器套于齿镊上，以齿镊夹持住囊肿、脓肿被膜，用圈套器快速将被膜切掉，刮治排出分泌物后以2%碘伏将切口边缘消毒。手术刀切开组：一手持手术刀一手持扁桃体剥离器，手术刀片上架后以医用胶布包裹，只留出5mm尖端，以剥离器拨开舌弓，充分切开囊肿、脓肿被膜，刮治排出分泌物后以2%碘伏将切口边缘消毒。

1.3 结果 126例患者，治疗部位186处，失访7例，完成随访治疗部位178处。圈套器治疗组63例，治疗部位95处，本组中途失访4例，完成随访治疗部位90处。手术刀切开组63例，治疗部位91处，本组中途失访3例，完成随访治疗部位88处。两组患者均于治疗后1周、1个月、6个月观察原治疗部位隐窝口是否开放，结果见表1～表3。

表1 两组治疗1周时隐窝口开放、复发情况 处(%)

表2 两组治疗1个月时隐窝口开放、复发情况 处(%)

表3 两组治疗6个月时隐窝口开放、复发情况 处(%)

2 讨论

慢性扁桃体炎是由急性、亚急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，隐窝内细菌繁殖转为慢性炎症，由于隐窝引流不畅，细菌、分泌物及食物残渣形成干酪性物质，滞留于隐窝内的分泌物作为抗原与扁桃体长期接触，引起复合变态反应，形成慢性炎症[2]。长期慢性炎症刺激致使扁桃体黏膜增厚、瘢痕形成、体积增大，影响扁桃体的血液循环，免疫力下降，久治难愈。可见，治疗慢性扁桃体炎有效排出隐窝内分泌物，助其功能恢复是外治法的关键。

目前，外治法虽然多种多样，但尚无特别行之有效的办法。微波热凝[3]、低温冷冻[4]、射频消融[5]都是通过使部分扁桃体组织蛋白凝固、血栓形成、坏死脱落达到体积缩小，而更加重了扁桃体组织的纤维化、瘢痕形成，使部分隐窝口封闭。三爪钳挤压法[6]在一定程度上有效排出了分泌物，使封闭的隐窝口部分开放，但得不到充分开放，远期效果有待求证。灼烙法[7]治疗主要在于改善免疫功能与扁桃体部分黏膜更新，但在分泌物排出方面有一定缺陷。

本研究三个时间段的结果显示，每个时期圈套器治疗组的复发率都显著低于手术刀切开组。在慢性扁桃体炎时，扁桃体表面的囊肿、脓肿大多是由于瘢痕形成致使隐窝口封闭造成。圈套器治疗法对扁桃体表面囊肿、脓肿的治疗有其独特的优势，在治疗过程中能够尽量多地切除囊肿、脓肿表面的被膜，使扁桃体表面黏膜与隐窝内黏膜在隐窝口形成“袖口状”愈合，从而达到彻底开放的目的，为刮治法[8]、三爪钳挤压治疗法提供了前提条件。

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998.150-152

[2]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2010.361-362

[3]李鑫,孙海波.微波热凝术治疗舌扁桃体肥大症96例[J].中国冶金工业医学杂志,2011,28(4):469-470

[4]王克发,赵磊.液氮低温冷冻治疗儿童慢性扁桃体炎520例体会[J].中国社区医师,2008,10(7):51

[5]刘虹,程文海,郑晓红,等.射频消融术治疗慢性扁桃体炎的临床观察[J].宁夏医学杂志,2011,33(5):473-474

[6]曹志峰,邓启如.慢性扁桃体炎三爪钳挤压浸药治疗134例观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2002,10(1):41

[7]陈隆晖,程涛,姜玉良,等.改进灼烙法对慢性扁桃体炎临床及免疫功能的研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2004,12(1):22

[8]聂苏华.慢性扁桃体炎的局部刮治[J].临床医药实践,2004,13(2):153-154