老年肺部感染患者季节性分析

刘纳 张宏

采用圆形分布法对某院(位于北方)10 年收治的老年肺部感染的发病时间进行分析，以探索和掌握易发生肺部感染的季节情况，揭示疾病与时间的关系，为医院决策管理提供依据，为老年肺部感染防治工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料 运用Powerbuilder 9.0 软件，按ICD 10 标准，对2002 ～2012 年收治的≥60 岁的老年病人的住院病历首页统计提取，采用EXCEL 统计汇总。男962例，女622 例，年龄60 ～103 岁，平均(75.22 ±6.54)岁。诊断均符合中华医学会呼吸病分会1999 年发布的《肺炎诊断和治疗指南(草案)》中所确定的诊断标准［2］。

1.2 计算方法 采用圆形分布法［1］将病人入院时间转换成角度，计算平均角a，用平均角a 表示发病时间的集中方向。将全年日期换算为360°，1 天相当于0.9863°。以1 月1 日零时为零角度，由各月天数求出组中值，计算出组中值的正弦和余弦值，r 值和平均角a，并进行雷氏检验(Rayleigh's test)。推算出肺部感染理论高峰日和发病高峰期。见表1。

2 结果

2.1 将表1 相关数据代入公式求x、y 均数及r 值得:

x = ∑fcosa/n = 75.4630/792 = 0.0953

y = ∑fsina/n =－21.0734/792 =－0.0266

2.2 根据2.1 所求得数据代入公式求平均角a 得:

sina = y/r =－0.0266/0.0989 =－0.2690，cosa = x/r

= 0.0953/0.0989 = 0.9632。由于sina ＜0，cosa ＞0，故a 在第四象限，a = 360° + arctg(－0.0266/0.0953)= 360° +(－15.6026)° = 344.4°。进行平均角假设的检验，计算雷氏z 值，z = nr2= 7.7509 ＞z(0.001)6.9078，故P ＜0.001，表明平均角a 存在，将a 转化成日期为发病高峰日:12 月14 日。

表1 1584 例老年患者肺部感染入院时间的角度计算表

3 讨论

老年人肺部感染是最常见的感染，占老年感染性疾病的57%，远远高于其他年龄段患者。近年来老年人肺部感染的发病率呈上升趋势［3］。肺部感染的病原体多种多样，有细菌、病毒、支原体、立克次体、衣原体、真菌、螺旋体及寄生虫等，其中以细菌感染最常见，约占肺部感染总数的80%［4］。据世界卫生组织统计，全球每年有＞120 万人死于肺炎链球菌感染，其中大多数发生在发展中国家。在发达国家如美国，肺炎链球菌仍然是导致死亡的十大原因之一，50%的社区获得性肺炎及10%的院内感染肺炎是由肺炎链球菌引起。在我国，肺炎是常见病之一，每年有250 万人患肺炎链球菌性肺炎，并造成其中12.15 万人死亡(以＞50岁的中老年人和＜1 岁的婴儿为主)［5-6］。

肺部感染一直是威胁人类健康的主要疾病之一，20 世纪90 年代感染性疾病致死者占全球死亡人数的1/3，其中肺部感染高居各类感染之首。国外老年人肺部感染病死率为24% ～33%，年轻人仅为5.2% ～8.1%，而国内老年人肺部感染病死率高达42.2% ～50.0%，≥80 岁老年人中肺部感染为第一死因。老年人肺部感染临床表现常不典型，不同于中青年，极易漏诊、误诊，且并发症多，病死率高［7］。

本文采用圆形分布法分析我院10 年来老年人肺部感染的发病时间，结果显示:老年人肺部感染发病高峰日为:12 月14 日，按季节应为冬季。高峰期为:9 月28 日至3 月3 日。由于我院地处北方，冬季气候干燥、寒冷，老年人容易受凉感冒，年老体弱，尤其是有基础病的老年人，很容易引起肺部感染。与医院实际情况相符。医院管理者应根据老年肺部感染高峰期的季节特征，在国庆节之后，及时协调呼吸内科的床位、人、财、物。做好充分的准备工作，包括休假、值班人员安排与进修学习等，杜绝医疗事故和差错的发生。老年患者基础疾病多，全身免疫功能衰退，脏器储备功能及代偿能力下降，营养不良等，易并发呼吸衰竭、心力衰竭，病情较重，死亡率高。组织实施抢救较多，协调好人员尤为重要。

医院护理部应在高峰期来临之前对呼吸内科护士进行重点培训，提高护士自身素质，树立严谨细致的工作作风和强烈的事业心。在护理上要充分了解老年肺部感染的特点，进行针对性的护理。严密观察病情变化，及时发现并发症，以免意外发生。降低老年肺部感染并发多器官功能衰竭的发生，提高患者生存质量［8］。

老年人细胞及体液免疫功能低下，呼吸道免疫球蛋白A 的分泌减少，巨噬细胞吞噬细胞功能减退，故易发生肺部感染，其发生比例是年轻人的2 倍［9］。冬季气候寒冷，容易患病，在穿衣上要注意。尤其老年人，稍不注意，就会病邪乘虚入侵，发生感染;轻则身体变弱，重则危及生命。家庭中一旦发现老年人精神萎靡、食欲不佳、呼吸困难、发烧咳嗽、胸痛气急等症状应尽快送医院检查治疗。一旦确诊为肺部感染，应及时使用合理的抗菌药物治疗，并给予充足的营养，增加抵抗能力，争取早期康复。本文提示老年人要特别注意环境的变化，老年人要增强自我防病意识，做到无病早防，有病早治，及早防范，以免造成生命危险。因此在肺部感染高发季节，做好预防措施是降低肺部感染患病率和死亡率的有效措施之一。

［1］ 中华医学会呼吸分会. 社区获得性肺炎诊断与治疗指南(草案)［J］. 中华结核与呼吸杂志，2006，29(10):199-200.

［2］ 刘纳，张宏. 试用圆形分布分析骨折病例入院时间的季节性［J］.中国病案，2012，13(2):76-77.

［3］ 许吉生，金法祥，刘慧英.241 例老年人肺部感染痰培养及药敏分析［J］.实用老年医学，2007，21(1):64-65.

［4］ 邓紫玉，王云莉. 老年肺部感染临床特点分析［J］.昆明医学院学报，2009，(2):124-126.

［5］ Pai R，Gertz RE，Beall B. Sequential multip lex PCR app roach fordetermining cap sular serotypes of Strep tococcus pneumoniae isolates［J］. J Clin Microbiol，2006，44(1):124-131.

［6］ Marrie TJ. Community-acquired pneumonia in the elderly［J］. Clin Infect Dis，2000，31 (4):1066-1078.

［7］ 顾文东，王翎.老年人和中青年人肺部感染的对照性研究［J］.实用老年医学，2008，22(4):111-113.

［8］ 袁为群，以淑君. 老年肺部感染并多器官功能衰竭的护理干预［J］.护士进修杂志，2010，25(1):89-90.

［9］ 刘容. 112 例老年肺部感染患者临床分析［J］.检验医学与临床，2010，7(12):1223-1224.