北京地区80 岁以上老年人代谢综合征相关因素分析

刘安楠 朱玲

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是多种心血管危险因素在同一个体异常聚集的病理状态，包括高血压、高血糖、血脂紊乱、肥胖等。由于MS 与心血管疾病等发生及死亡密切相关，而老年人是心血管疾病的易患群体，因此老年人群MS 备受重视。中国逐渐步入老龄化社会，高龄老人占人口比例逐渐增加，而目前国内对于高龄老人的MS 现况研究较少，本研究通过对北京地区≥80 岁人群的MS 现况进行流行病学分析，为制定疾病预防控制策略提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 对象 于2008 年在北京医院体检中心进行健康体检的≥80 岁的离退休人员347 人，其中男281 人，女66 人，年龄80 ～96 岁，平均(82.55 ±2.71)岁。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查:调查人员经培训合格后对受试者进行问卷调查，询问包括年龄、性别、职业、文化程度、吸烟、饮酒情况、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、其他心血管疾病史及相关疾病的服药情况。

1.2.2 体格检查:包括测量血压、身高、体质量，并计算体质量指数［BMI=体质量(kg)/身高2(m2)］。

1.2.3 实验室检查:采血前确认其空腹8 ～12 h，采空腹静脉血于负压真空管中，测定空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等生化指标。

1.2.4 MS 诊断标准:采用中国糖尿病学会(CDS 2004)标准［1］:符合下列＞3 项改变者:(1)超重或肥胖:BMI≥25.0;(2)高TG 血症:TG ＞150 mg/dl(1.7 mmol/L)和(或)血HDL-C 降低:HDL-C ＜35 mg/dl(0.90 mmol/L)(男性)、HDL-C ＜39 mg/dl(1.00 mmol/L)(女性);(3)高血糖:FPG≥6.1 mmol/L 和(或)餐后2 h 血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L 和(或)确诊为糖尿病并治疗者;(4)高血压:收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg 及已确诊为高血压者。

1.3 统计学处理 分析指标为率和构成比，影响因素分析采用多因素logistic 回归分析方法，统计分析软件采用SPSS 11.5，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MS 的患病率 本次调查共入选受试者347 人，按照CDS 关于MS 的定义，共检出MS 患者90 人，总患病率为25.94%。其中，男性为25.62%(72/281)，女性为27.27%(18/66)。

2.2 MS 各组分的分布情况 MS 的各组分中，超重或肥胖、高TG 血症、高血压、高血糖、低HDL-C 的检出率分别为46.69%、32.28%、63.40%、32.56% 和3.17%。单项以高血压最高，超重或肥胖次之，见表1。进一步按照BMI 分为3 组:＜24、24 ～28 组和＞28组，随着BMI 的增加MS 检出率显著增高(P ＜0.01)，BMI ＞28 组检出率高达48.49%，见表2。

表1 MS 各组分的检出率

表2 不同BMI 组的MS 检出率

2.3 MS 组分异常数构成比情况 根据CDS 2004 标准，仅14.70%的老年人无代谢异常，25.36%的≥80岁老年人具有1 种代谢异常，59.95%的老年人具有≥2 种的代谢异常。最常见的2 种代谢异常是高血压合并超重或肥胖，见表3。2.4 ≥80 岁老人MS 相关危险因素多因素logistic 回归分析 将MS 为因变量作logistic 回归分析，发现MS与BMI、收缩压、血糖、TG 均密切相关，与年龄、性别、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、HDL-C、转氨酶、转肽酶、尿酸无关。见表4。

表3 MS 代谢组分异常数构成比(%)

表4 ≥80 岁老人MS 相关危险因素多因素logistic 回归分析

3 讨论

根据国际糖尿病联盟(IDF)2005 年估计，全球约1/4 的人口罹患MS，MS 已成为危害健康与生命的重大公共卫生问题。近年来MS 的发病率逐步上升，北京阜外医院2000 ～2001 年进行了年龄＞35 岁的15 540 人的横断面调查发现，中国人MS 患病率年龄标化后女性为17.8%，男性为9.8%［2］。2007 年哈尔滨市城乡＞35 岁人群MS 患病率高达24.60%［3］。香港地区＞60 岁人群MS 的发生率＞20%［4］。我国2002 年MS 的流行情况调查显示＞60 岁男性人群MS的患病率为23.1%［5］。成都地区2008 年60 ～79 岁老年人MS 的患病率为33.16%［6］。≥80 岁老人是MS 的高危人群，国内≥80 岁老人的患病情况报道鲜见。

本研究显示，在≥80 岁老年人中，MS 的构成中所占比重依次为高血压、超重或肥胖、高血糖、高TG 症和低HDL-C 血症。目前认为MS 发生的核心机制是胰岛素抵抗，其可以通过水钠潴留、增高交感神经兴奋性、血管平滑肌细胞增殖和内皮介导的血管舒张功能异常来影响血压。高血压是≥80 岁老年人MS 中最常见的组分，也是影响心脑血管疾病、肾脏功能的主要危险因素。因此在≥80 岁老年人中重视高血压的控制意义重大。肥胖是发生胰岛素抵抗的主要原因，本研究随着BMI 增加，MS 检出率显著增高，BMI ＞28 组检出率高达48.49%。肥胖本身也是导致脂类代谢紊乱的重要因素。

北京地区城市≥80 岁老年人MS 检出率较高，可能与以下因素有关:(1)北京地处中国北方，饮食以高脂肪、高碳水化合物、高蛋白等高热量的饮食为主。(2)钠盐摄入较多，高血压患病率高。(3)北京市空气污染相对较重，噪音大，与MS 尤其是高血压的患病率升高有关。(4)北京地区经济相对发达，本研究的人群为企事业单位离退休人员，经济状况较好，老年人运动量小，家务劳动少，体力活动明显不足。

国内外许多研究表明MS 与年龄、种族、遗传、膳食、行为因素有关［7］。本研究多因素logistic 回归分析结果表明:收缩压、血糖、BMI、TG 与≥80 岁老年人MS密切相关，出现1 ～2 种MS 症候群的比例达59.37%。MS 及其组分患病率高预示心脑血管疾病的发生率和病死率增高［8］。患有MS 的老年人非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、心脑血管病患病率高［9］。MS 为糖尿病的危险因素，加强老年患者的饮食调节和药物降低血脂可能有利于减少糖尿病的发生［10］。提示这些人应尽早采取有效干预措施，减少发生MS 的风险。与其他成人MS 研究不同，本研究人群中，胆固醇水平、高尿酸血症并不是MS 的独立影响因素。

MS 不仅加重了疾病负担，同时还影响生活质量。健康的生活方式和恰当的药物干预可以降低和延缓MS 发生，进而减少心血管事件和死亡率［11］。北京地区城市≥80 岁老年人MS 患病率高，应积极开展宣传教育工作，加强对这一疾病的认识，指导≥80 岁老年人积极预防和控制有关的危险因素，倡导健康的生活方式、饮食习惯和适当的运动，从而降低MS 患病率，减少心脑血管疾病的发生。

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