94 例老年非小细胞肺癌临床分析

俞龙 谢利军 金琳羚 张智弘 解卫平

近10 年来，肺癌发病率和死亡率在全球一直位居恶性肿瘤首位。肺癌最常见组织学类型是非小细胞肺癌(NSCLC)，大约占全部肺癌的80% ～85%。随着社会人口老龄化，老年NSCLC 患者也不断增加。老年患者由于各器官储备功能下降及并发症增多，对手术、放疗及化疗的耐受性差［1］。既往对老年NSCLC 患者的临床研究较少，近年来有关老年NSCLC 治疗的研究日益得到重视，了解老年人肺癌的临床特征将有助于较准确地诊疗老年肺癌，提高治疗效果。现分析2009 年5 月至2010 年8 月在南京医科大学第一附属医院住院的94 例患者，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009 年5 月至2010 年8 月在南京医科大学第一附属医院曾经进行过手术治疗的263 例NSCLC 患者中，≥65 岁且均有明确病理组织学检查及资料完整的老年NSCLC 患者94 例，其中男62 例，女32 例，男女比例为1.94 ∶1。患者年龄65 ～86 岁，平均发病年龄为(71.2 ±4.61)岁。其中65 ～69 岁34 例(36.2%)，70 ～74 岁38 例(40.4%)，75 ～79 岁17 例(18.1%)，≥80 岁5 例(5.3%)。年龄主要分布在65～74 岁，占76.6%。既往吸烟史37 例(37/94，39.4%)，均为男性，其中有28 例吸烟指数≥400年支。

1.2 临床分期及病理分型 依据体检、辅助检查、手术及组织病理学检查，参照国际抗癌联盟(UICC)2009年制定的肺癌TNM 分期(第7 版)标准进行分期［2］。按解剖学部位分类分为中央型肺癌和周围型肺癌。依据肺癌的分化程度及形态特征，分为小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)及NSCLC 2 大类。NSCLC 包括鳞癌、腺癌、大细胞肺癌、鳞腺癌等。

1.3 统计学方法 统计分析均在SPSS 13.0 统计软件上进行，正态分布资料以均数±标准差表示;两样本率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首发临床表现 本组患者初始就诊时临床表现咳嗽咳痰44 例，并痰中带血14 例，胸痛7 例，其余43例为体检发现。

2.2 临床分期 本组患者Ⅰ期为68 例，Ⅱ期为20例，Ⅲ期为6 例，Ⅳ期0 例。

2.3 不同病理类型肺癌的年龄分布 94 例老年NSCLC 中，腺癌64 例，占68.1%;鳞癌26 例，占27.7%。在65 ～69 岁组中，腺癌23 例(67.6%);70 ～74 岁组中，腺癌26 例(68.4%);75 ～79 岁组中，腺癌13 例(76.5%);在≥80 岁组中，腺癌2 例(40.0%)。比较各组间鳞腺癌分布情况，差异不具有统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 病理类型与年龄分布(n，%)

2.4 不同病理类型肺癌的性别分布 本组中，男62例，占66.0%;女32 例，占34.0%;女性以腺癌为主(31/32，96.9%)，男性患者中腺癌为(33/62，53.2%)，比例远远低于女性(χ2=18.51，P ＜0.01)，差异有统计学意义。见表2。

表2 病理类型与性别分布(n)

2.5 伴随疾病情况 94 例患者伴随疾病者58 例(61.7%)，同时伴随≥2 种疾病者46 例(79.3%)。各组分别伴随疾病为23 例(67.6%)、21 例(55.3%)、12例(70.6%)、2 例(40.0%);同时伴随≥2 种疾病者各组分别为13 例(56.5%)、20 例(95.2%)、12 例(100.0%)、1 例(50%)。患有心血管系统疾病54 例(其中高血压51 例，冠心病17 例)，占57.4%;糖尿病12 例(12.8%)，消化系统疾病20 例(21.3%)，呼吸系统疾病9 例(9.6%)，脑血管疾病11 例(11.7%)。见表3。

表3 伴随疾病与年龄分布(n)

2.6 淋巴结转移特征 94 例患者手术共清扫淋巴结774 枚，病理证实有癌细胞转移者70 枚，转移率为9.0%。94 例患者中25 例(26.6%)发生淋巴结转移，鳞癌、腺癌患者淋巴结转移率分别为(6/26，23.1%)、(18/64，28.1%)。鳞癌、腺癌淋巴结转移率相比较无统计学差异(P ＞0.05)。本组原发病灶位于左肺39例，淋巴结转移12 例;原发病灶位于右肺54 例，淋巴结转移13 枚，原发病灶在左肺及右肺为1 例。右肺叶肺癌患者的淋巴结转移率与左肺叶肺癌患者相比较(12 ∶13)，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

肺癌是最常见的癌症之一，近数十年来肺癌的发病率和死亡率随年龄的增长而上升，依据美国国立癌症研究所流行病学监测报告:≥65 岁人群的发病率为306.1/100 000，而＜65 岁人群肺癌的发病率为20.2/100 000，被诊断为NSCLC 患者50% ≥65 岁，约有30%年龄≥70 岁。NSCLC 已经成为一种老年性疾病［3］。

老年肺癌首发症状主要是咳嗽、咯血，并因老年人易患其他呼吸系统疾病，平时有咳嗽史，故易为患者及医生忽略，本组患者中有44 例因咳嗽、咳痰及痰中带血就诊，且临床分期Ⅰ、Ⅱ期占绝大多数，考虑为本组中样本来源为手术病人，且有43 例患者是因体检发现，均比较早期。

本组患者，男女比为1.94 ∶1，随着年龄的增加，腺癌的比例逐渐上升，这与男性好发鳞癌、鳞癌的比例随着年龄的增长而上升不相符，并且与男性鳞癌多、腺癌少的情况不相符［4］，但仍有研究提示腺癌在肺癌中所占比例逐渐升高，本组病例统计符合这一趋势。王冬梅等［5］临床荟萃分析显示肺癌发病率及病理类型与吸烟有关，同时鳞癌的发生与吸烟存在明显相关。

老年人常有各个系统器官的损害及功能减退，因此老年NSCLC 患者常常合并其他基础疾病。老年人发病率较高的有冠心病、高血压及慢性阻塞性肺病，这些慢性基础疾病均可影响肺癌的发生发展。本组中，伴随疾病58 例(61.7%)明显高于张侠等［6］报道的老年肺癌伴随疾病比例(49.1%);且本组中高血压、冠心病、糖尿病为最常见的伴随疾病，张侠等［6］研究显示伴随疾病前3 位为冠心病、高血压、肺结核，本组前3 位伴随疾病与国内报道基本相符。

随着年龄的增长，合并≥2 种疾病的比例逐渐上升，有数据显示老年肺癌患者心脑血管疾病的发生率是其他年龄肺癌患者2 倍以上［7］，本组≥70 岁患者心血管疾病发生率明显高于65 ～69 岁组，基本相符。同时彭晋等［8］研究显示，在单因素分析中，伴随疾病和疾病预后有密切相关性;在多因素分析中，提示有明显的预后相关趋势，在扩大样本量后伴随疾病极可能是老年NSCLC 的独立预后因素。而Janssen-Heijnen等［7］的研究显示，伴随疾病与预后还缺乏相对多的临床证据，因此鉴于目前国内外对于并发疾病和老年NSCLC 预后关系研究较少，很值得进一步研究。

吸烟被认为是肺癌病因学中的一个重要因素，本组中有37 例吸烟患者，均为男性，其中有28 例吸烟指数≥400 年支，其中最高吸烟指数为3000 年支;与张侠等［6］报道的342 例老年肺癌患者吸烟情况相仿，提示老年NSCLC 的发病率与长期、大量吸烟有着明显的关系。文献报道，吸烟与肺癌危险度的关系与烟草种类、开始吸烟年龄、吸烟的年限、吸烟量有关，老年肺癌患者中鳞癌、未分化癌与吸烟累计＞400 年支有显著关系［9］。吸烟与肺癌的发生存在着剂量-效应关系，长期大量吸烟是导致肺癌发生的重要原因;有报道吸烟与中国肺癌患者患病率及死亡率有着密切相关，降低吸烟率可以有效降低肺癌的发生率及死亡率［10］。

淋巴结转移是影响肿瘤预后的重要因素之一，可直接影响患者术后生存率。对本组淋巴结转移情况分析发现，在清除的774 枚淋巴结中，发生转移的有70枚(9.0%)。本组淋巴结转移率明显低于国内报道［11-12］。本组左右肺叶肺癌淋巴结转移率差异无统计学意义(P ＞0.05)，符合不同肺叶发生肺癌淋巴结转移规律特点不一的规律。

目前，我国已经步入老龄化的社会，肺癌是老年人高发肿瘤之一，由于老年肺癌的特殊性，应对≥65 岁老年人群定期体检，特别是高危人群，应定期检查。

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