耳鼻咽喉科门诊医院感染的预防及护理管理

程 梅 肖秀英 程茂竹 邓少颜 朱 玲

程梅:女，本科，副主任护师

门诊是医院的一个特殊场所，作为医院的窗口，是患者到医院就医的首要环节［1］，具有流动性大、人员相对集中的特点，耳鼻咽喉科的检查和治疗均与患者的口腔、血液、唾液等密切接触，较容易发生交叉感染，是医院感染管理部门应当重点监测的科室。本次研究通过结合我院的实际情况，对门诊耳鼻咽喉科发生医院感染的原因进行分析，针对护理管理的难点提出相应的干预措施，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院为三级甲等综合性医院，集医疗、教学、科研、预防保健为一体的大型医院，其中耳鼻咽喉科门诊部医务工作者共24 名。

1.2 方法

1.2.1 耳鼻咽喉科门诊医院感染因素分析 在我院有关耳鼻咽喉科门诊医院感染情况的监测分析，结果显示阳性标本感染率以手检出率为最高，然后是物品表面、空气，无菌物品的样本为最低。耳鼻咽喉科门诊最大的特点是患者容量大，病情各不相同，每天都有不同的患者来看病，会带有各种不同的细菌。这些细菌存在于每位患者的耳鼻咽喉中，其种类繁多，不良的生活习惯及其他原因造成人体的免疫力降低时，存在于耳鼻咽喉中的正常菌群就有可能变成致病菌引起感染。耳鼻咽喉病发病的患者大部分都在门诊完成诊断和治疗过程，诊疗的过程中，如果门诊的消毒不严格，医务人员的无菌操作观念不强，反复和患者接触的医疗器械灭菌消毒不合格，患者及医务人员的自我保护意识不强，医务人员的手及其本身可能存在的感染都有可能成为门诊耳鼻咽喉科医院感染的媒介。

1.2.2 耳鼻咽喉科门诊医院感染因素的预防及护理管理

1.2.2.1 健全完善各项相关制度 严格的执行并落实《医院感染管理办法》与《消毒技术规范》。科室专门成立感染质控小组，由科室主任及护士长负责，各级人员各自履行职责，层层把关，分工负责，每个月对无菌物品及物品表面、医务人员的手、空气等进行细菌监测，进行分析，将结果报告存档［2］。加强全科的医务人员医院内感染意识，定期组织人员进行培训和考核，做好医务人员无菌技术与消毒隔离的管理，彻底、有效地预防并控制院内感染的发生。

1.2.2.2 加强门诊的环境管理 耳鼻咽喉科门诊最大的特点是患者的容量大、病种多，所以门诊的空气消毒是预防和控制医院感染的关键。常规紫外线灯管消毒虽然可以达到国家的消毒标准，但是当室内开放后，随着频繁的人员进出、人数的增多空气中细菌的数量也随之增加，使患者在治疗的过程中受到污染。在耳鼻咽喉科门诊灭菌消毒中使用多功能空气消毒机，可以在动态和静态的环境下对空气进行无毒害消毒，均通过了常规的微生物检测和环境监测，对于人员频繁进出的门诊科室有着重要的作用，可有效地减少空气中的含菌量，降低了医院感染的发生率。

1.2.2.3 加强医务人员手的消毒 提高医务人员的洗手依从性，正确地执行医院的洗手规定，可以有效地降低医院感染的发生率。由于医务人员的手每天都要与患者接触，手上所带的细菌是不容忽略的问题。针对这一点，我院在洗手池上张贴醒目的标志，提醒大家严格按照七步洗手法进行正确、有效地洗手。要求医务人员在接触患者后及完成每一项操作后都要洗手，在每张诊疗台放置洁芙柔消毒凝胶，取洁芙柔消毒凝胶5～10 ml 搓揉至手干，快捷方便，防止了洗手液及毛巾内藏的细菌引起污染，而且节省时间，提高了医务人员的工作效率和对规范洗手的依从性。

1.2.2.4 加强医疗废物的管理 耳鼻咽喉科门诊患者的特性决定其使用的纱布、棉签、注射器和手套等物品的使用较多，应该严格遵守《医疗废物处理条例》进行处理。使用过的一次性物品应根据其类型分类放置，加强对医疗废物的放置、包装、运送及记录等各个环节的管理。

1.2.2.5 加强各项检查的感染管理 随着科学技术的迅速发展，各种内镜和微创技术在临床上应用越来越广泛，这样也增加了病原体入侵机体的机会，增加患者发生医院感染的几率。所以，对于支气管镜、电子显微镜、鼻镜等侵入性的检查，应当配有专用的清洗装置，严格做好消毒工作，如专用的清洗消毒槽、高压水枪、负压吸引器、超声振荡清洗器及干燥设备等，专用清洗消毒剂如含氯消毒剂、多酶洗剂等。电子喉镜、电子鼻内窥镜经床旁多酶液初步抽吸清洗后放置在有盖专用的储物箱送至内镜中心清洗消毒; 非一次性的检查所用的物品，如活检钳、异物钳等，使用后用多酶洗液初步清洗，用专用清洗刷刷洗后放超声振荡器内清洗，最后放置在有盖专用的储物箱送至供应室进行高温灭菌。

1.2.2.6 加强医务人员的自我防护意识 耳鼻咽喉科门诊的医务人员每天接触许多的患者，完成的操作不计其数，故医务人员必须注意自己的着装，戴帽子和口罩，进行内镜清洁工作时注意穿防护服，戴上防护眼镜和橡胶手套。对于已知的具有传染性的操作，应使用一次性的物品，以减少污染的扩散。医务人员要严格遵守各项操作的规程，减少感染的发生。定期进行职业防护的知识宣教，增强医务人员的自我防护意识，完善感染监测的登记制度，一旦医务人员受到感染，及时有效的进行预防与治疗［3］。

1.3 评价方法 以医院感染监测指标(手卫生依从性、医院感染知识知晓率、标准预防执行情况) 以及消毒隔离管理质量(消毒灭菌、无菌物品保管、患者隔离防护、废弃物处理) 为评价指标。其中，监测指标采用抽查形式完成，消毒隔离管理质量以护理部检查得分为准，消毒灭菌、无菌物品保管、患者隔离防护、废弃物处理每项得分满分均为100 分。以2010年3～12月为干预前，以2011年7月～2012年3月为干预后，对干预前后的评价结果进行比较。

1.4 统计学分析 将所得数据录入到SPSS 13.0 数据库中进行统计学分析，医院感染预防及管理实施前后手卫生依从性、医院感染知识知晓率、标准预防执行情况比较采用χ2检验，干预前后消毒隔离管理质量评分比较采用t 检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 医院感染预防及管理实施前后监测结果比较 2010年3～12月即干预前抽查187 人次，2011年7月～2012年3月即干预后抽查142 人次。干预前后比较结果显示，干预后手卫生依从性、医院感染知识知晓率以及标准预防执行情况均显著优于干预前，差异均具有统计学意义，见表1。

表1 医院感染预防及管理实施前后监测结果 人次(%)

2.2 医院感染预防及管理实施前后消毒隔离管理质量比较医院感染预防及管理实施前后消毒隔离管理质量比较结果显示，干预后在消毒灭菌、无菌物品保管、患者隔离防护、废弃物处理等方面结果均显著优于干预前，其差异均具有统计学意义，见表2。

表2 医院感染预防及管理实施前后消毒隔离管理质量对比(分，±s)

表2 医院感染预防及管理实施前后消毒隔离管理质量对比(分，±s)

注:1) 为t′检验

项目 干预前(n=187)干预后(n=142) t 值 P值82.31 ±7.40 94.62 ±8.00 14.4292 ＜0.001无菌物品保管 79.92 ±10.31 90.61 ±4.40 12.73371) ＜0.05患者隔离防护 75.63 ±8.60 90.42 ±2.71 22.11591) ＜0.05废弃物处理消毒灭菌83.82 ±6.71 90.21 ±5.82 9.0525 ＜0.001

3 讨 论

随着医院的发展，医院感染也随之加剧，有患者存在的地方就有可能出现医院感染，而医院感染与护理工作有着密切的关系，合理、科学的护理管理可有效地预防和控制医院感染的发生［4－6］。

本研究中，我们实行了全方位的医院感染预防及管理策略。从管理制度入手，通过制定并严格执行医院感染管理制度，为管理工作的开展提供了参考。同时，我们以门诊环境管理及各项检查的感染管理为外部因素重点，以医务人员手卫生、医务人员的自我防护意识为内部因素重点，从多方面进行耳鼻咽喉科门诊医院感染的预防及护理管理。结果表明，医院感染预防及管理实施后的手卫生依从性为84.51%，医院感染知识知晓率为87.32%，标准预防执行率为86.62%，均显著优于干预前。同时，医院感染预防及管理实施前后消毒隔离管理质量比较结果显示，消毒灭菌、无菌物品保管、患者隔离防护、废弃物处理等方面评分在干预后均优于干预前，提示全方位的医院感染预防及管理策略能够有效改善医院感染预防及管理实施前后监测结果，提高消毒隔离管理质量。因此，对感染的实际情况，有针对性的采取护理措施，如加强消毒、强化感染管理等，可有效降低医院感染发生。我院耳鼻咽喉科门诊通过加强消毒隔离，定期对医务人员进行培训，加强医务人员院内感染的意识，完善护理管理制度，取得了良好的效果，为患者的治疗提供了安全保障。

［1］ 陈金雅，陈凤群，吉素芳，等.耳鼻咽喉门诊患者护理中存在的问题及处理措施［J］.中国医药导报，2010，7(30) :85－86.

［2］ 卲玉颜，黎庆莲，莫丽君. 耳鼻咽喉门诊的医院感染护理管理［J］.中国医药指南，2009，7(14) :10－11.

［3］ 曹菊梅，徐瑞琴，李海燕，等.加强医院感染管理［J］.中华医院感染杂志，2008，18(9) :1294－1295.

［4］ 夏 冰.浅谈耳鼻咽喉真菌感染的诊断与治疗［J］. 中外医疗，2011，30(34) :110.

［5］ 张宏喜.耳鼻喉科门诊感染管理［J］. 包头医学，2011，35(2) :128.

［6］ 杨莉萍，冯青青.加强医院感染管理的实践与思考［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(4) :537－538.