丙泊酚静脉麻醉下胃镜行尼龙绳结扎术治疗食管静脉曲张的效果及护理

徐成山 李 健 郭绍举

徐成山:女，本科，副主任护师

随着医学科学的发展，胃镜下使用尼龙绳结扎术治疗食管静脉曲张成为治疗和预防食管静脉曲张破裂出血的有效方法之一［1］，但由于操作时间较长，胃镜镜身反复刺激咽部，增加患者痛苦，使其紧张、恶心、呕吐而拒绝治疗或治疗中途中断，甚至引起术中出血等并发症。我科在丙泊酚静脉麻醉下，胃镜行尼龙绳结扎术治疗食管静脉曲张53 例，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月～2012年5月行胃镜下行结扎术患者97 例，其中男76 例，女21 例。年龄32～73 岁，平均49 岁。均为肝硬化食管静脉曲张患者。将2010年～2011年2月常规胃镜下行结扎术的44 例患者设为对照组，2011年3月～2012年5月用丙泊酚静脉麻醉下胃镜结扎患者53 例设为观察组。两组性别、年龄比较无统计学差异(P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 麻醉方法 对照组术前山莨若碱10 mg、地西泮10 mg肌内注射，低流量吸氧1～2 L/min，咽部2%利多卡因5 ml 喷洒麻醉，心电监护心率、血压、血氧饱和度。先胃镜观察食管静脉曲张情况，无结扎禁忌证者，应用尼龙绳结扎治疗。观察组术前山莨若碱10 mg 肌内注射，低流量吸氧1～2 L/min，咽部2%利多卡因5 ml 喷洒麻醉，心电监护，建立静脉通路，给予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg 静脉推注，待患者达到镇静标准(不能应答，睫毛反射消失，全身肌肉松弛) 即可开始进镜治疗。

1.3 观察指标 观察记录术前、术中、术后患者生命体征及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.6 软件，计量资料采用重复测量资料的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组检查前、中、后血压变化(表1)

表1 两组检查前、中、后血压变化 (mmHg，±s)

表1 两组检查前、中、后血压变化 (mmHg，±s)

组别例数收缩压舒张压检查前 检查中 检查后53 115.00 ±15.20 110.00 ±11.50 113.00 ±12.60 6检查前 检查中 检查后观察组对照组5.00 ±10.20 62.00 ±9.50 64.00 ±8.50 44 116.00 ±13.70 136.00 ±12.20 118.00 ±15.40 6 6.00 ±9.20 82.00 ±12.50 70.00 ±7.40

表1显示，两组在检查前、中、后血压比较在组间和不同时间点比较均有统计学差异(P ＜0.05) 。

2.2 两组检查前、中、后心率及血氧饱和度变化(表2)

表2 两组检查前、中、后心率及血氧饱和度变化(±s)

表2 两组检查前、中、后心率及血氧饱和度变化(±s)

组别例数 心率(次/min)血氧饱和度(%)检查前 检查中 检查后53 75.00 ±11.00 67.00 ±8.00 72.00 ±9.00 98.00 ±检查前 检查中 检查后观察组对照组1.40 97.00 ±2.00 98.00 ±1.20 44 80.00 ±10.00 120.00 ±15.00 89.00 ±14.00 98.00 ±1.30 97.20 ±2.60 98.60 ±1.00

表2显示，两组患者检查前中后心率比较在组间和不同时间点比较均有统计学意义(P ＜0.05) ，血氧饱和度比较无统计学意义(P ＞0.05) 。

2.3 两组检查中出现的不良反应情况比较(表3)

表3 两组检查中的不良反应情况比较(例)

3 护 理

3.1 术前准备 (1) 询问病史，仔细询问患者，如有急性呼吸道感染、支气管哮喘、严重贫血、凝血功能障碍、休克为丙泊酚麻醉和内镜下食管静脉曲张治疗的禁忌证。(2) 术前常规禁食8～10 h，做好心电图、血常规、肝肾功能检查。(3) 器械准备。检查器械运转及负压吸引器是否正常，配备不同型号的透明黏膜吸套和大小合适的尼龙绳结扎环及结扎装置手柄，备齐抢救所需的各种药物及物品。(4) 心理护理。做好耐心细致的解释工作，包括治疗的方法及经过，治疗大致需要的时间，以及麻醉药物的安全性，消除紧张心理，以取得患者的配合，并签署内镜治疗同意书及麻醉同意书。(5) 协助患者摆好左侧卧位，取下活动性义齿，放置好牙垫并固定，吸氧，心电监护。

3.2 术中操作及护理 待患者进入麻醉状态后，检查医师开始进镜检查食管曲张情况，查看结束退镜，迅速在胃镜前端安装上透明黏膜吸套，选择适当大小的尼龙绳结扎环并安装在接扎装置上，将结扎装置经内镜钳道到达透明黏膜吸套后调整尼龙绳结扎环，使其嵌入透明黏膜吸套前端的凹槽中，进镜至食管距齿状线2～3 cm 处，确认靶静脉，负压吸引至视野呈红雾视征，逐渐收紧结扎装置手柄至阻力适当时释放尼龙绳结扎环，观察结扎情况，见结扎静脉呈紫色，表示结扎成功［2］。一般一次治疗将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的静脉压力增高而出血。治疗过程中注意观察患者的反应，面色变化，是否有误吸、呛咳及血压、心率和血氧饱和度情况，如患者出现体动时提醒麻醉医师及时追加丙泊酚剂量［3］。

3.3 术后护理 检查结束后取出口垫，继续监测患者血压、心率、血氧饱和度并做好记录。如患者尚未清醒，应保持头低侧卧位，以免引起误吸，呛咳。设专人看护，以防摔伤。生命体征平稳，患者清醒后推回病房继续治疗，仍需绝对卧床休息1～3 d，1 周后可在床边活动，忌过早活动，减少弯腰、下蹲动作，避免剧烈咳嗽。术后24 h 严格禁食禁水，观察无出血可少量进食冷流质饮食，1 周后过渡到无渣半流质饮食，逐渐到软食，饮食忌粗纤维、坚硬、辛辣，禁饮酒、浓茶、咖啡等。严密观察患者大便及呕吐物颜色，注意术后并发症，术后常见并发症有咽喉部、胸骨后疼痛不适、发热，一般术后3～7 d 可消失或缓解，潜在并发症有出血、溃疡、穿孔，临床上以大出血为最严重。严密观察患者有无恶心、呕吐、头晕、心悸、血压下降等出血先兆症状，及时通知医师处理。做好出院指导，嘱患者出院后仍要进食软食，生活规律，减少活动，注意劳逸结合，保持良好的身心状态。

4 讨 论

本研究结果显示，丙泊酚静脉麻醉下内镜行结扎术治疗食道静脉曲张是一种积极有效的方法，治疗过程中，舒张压及收缩压无明显改变，心率经对症处理回复至正常范围。对照组舒张压和收缩压明显升高，心率明显加快，而血氧饱和度两组比较无统计学差异。镜下治疗中两组患者的不良反应，观察组患者无恶心、呕吐、体动、出血，有2 例呛咳; 对照组都有不同程度的不良反应，4 例反应强烈中断治疗，34 例中有3 例剧烈呕吐造成食管静脉破裂出血。因丙泊酚是一种快速、短效静脉麻醉药，具有起效快、安全性高、苏醒迅速等优点，应用静脉麻醉后，患者进入睡眠状态，食管蠕动减弱，除减少患者痛苦外，重要能给内镜治疗一个清晰的治疗视野，治疗操作过程中医护配合密切，用力得当，任何外力或患者体动、呕吐都有造成钝性切割引起静脉破裂出血的风险，使用丙泊酚静脉麻醉可以有效预防术中并发症，提高手术操作的成功率，从而有助于疾病的治疗。同时，我科在开展该项治疗中，采取积极有效的术前护理，术中医护操作配合娴熟，术后密切观察患者的生命体征，预防出血、穿孔等并发症。出院后给予合理的作息、饮食指导，取得很好的效果，具有较高的临床推广价值。

［1］ 刘新民，伍汉文，齐今吾，等主编. 消化系统疾病鉴别诊断与治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2006:86－92.

［2］ 陈 莺，徐雷鸣，周 敏，等.内镜下尼龙绳结扎术治疗上消化道间质瘤患者的护理［J］.护理学杂志，2009，12(9) :31－32.

［3］ 杨晓峰，叶晓斌，曹天生，等.异丙酚和阿托品联用于老年人胃内镜的临床观察［J］.广东医学，2003，24(3) :284－285.