小柴胡汤加减治疗消化性溃疡的临床观察

杨秀兰 姜春

消化性溃疡是胃或肠出现的慢性溃疡症状, 在消化系统疾病中属于较为常见的一种多发病症, 可在任何年龄段出现。由于人们生活节奏不断加快, 饮食方式发生变化, 发病率有逐年增加趋势。由于西医治疗时通常予以抑酸且控制HP方法, 近期疗效较为明显, 但是存在较严重不良反应而且极易复发。本文选取166例消化性溃疡患者, 分析小柴胡汤加减治疗效果, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2013年6月166例消化性溃疡患者, 按照自愿原则分为研究组与对照组, 每组83例, 所有患者均符合消化性溃疡诊断标准。其中男93例,女73例；年龄23岁～59岁, 病程0.5～1年。患者主要临床表现为胃脘部隐痛感、胀闷不舒、嗳气、吞酸, 心烦、口干、口苦, 纳差,郁闷喜叹息等。

患者诊断标准:西医诊断标准根据高等院校《内科学》进行判定, 中医诊断则依据1993年中华人民共和国卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》进行判定。胃部发生显著出血、穿孔、幽门梗阻患者均排除在外。

1.2 方法 对照组患者应用西药治疗方法,给以抑酸治疗, 服用泮托拉唑钠肠溶胶囊40 mg, 1次/d；HP呈现阳性时可应用阿莫西林胶囊, 1 g/次, 2次/d；克拉霉素, 0.5 g/次, 2次/d。

研究组应用小柴胡汤加减：柴胡15 g, 半夏 12 g, 黄芩 12 g, 党参 12 g, 大枣 12 g, 生姜 6 g,甘草3 g。加减：若患者两胁出现胀痛感或累及腰背可加用川楝子、延胡索各10 g；若患者郁闷喜叹息时可加用香附12 g；若患者出现口苦、咽干、心烦症状可去半夏加用黄连10 g；发生反胃吞酸症状时可加用海螵蛸20 g；发生胃脘胀闷症状时可加用厚朴、苏梗各10 g。以水煎之, 1剂/d, 分2次空腹服用。15 d为1疗程, 持续5个疗程。

1.3 疗效判定标准［1］痊愈：溃疡症状全部消除, 局部有轻度发红现象, 未出现显著水肿现象, 自觉症状均完全消除或基本消除；显效：临床溃疡基本消除, 存在显著炎性反应, 主要临床症状均消失；有效：临床溃疡病灶明显减少超过50%, 主要临床症状显著缓解；无效：溃疡病灶减轻低于50%, 自觉症状均未得到改善。

1.4 统计学方法 所有数据均应用SPSS18.0软件统计分析, 以t检验, P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

经治疗, 研究组患者总有效率为98.8%,与对照组68.7%差异有统计学意义(P<0.05)。研究组出现不良反应患者2例, 主要症状为头晕、皮肤过敏；对照组有8例头晕, 14例恶心, 12例便秘, 10例皮肤过敏, 两组不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗研究组HP转阴为83.9%(52/62), 对照组则为60.7%(34/56), 两组差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者住院时间为(12.3±1.2)d, 对照组则为(15.7±2.2)d, 研究组比对照组明显缩短(P<0.05)。

表1 患者治疗效果分析［n(%)］

3 讨论

《伤寒论》中提及小柴胡汤组成药物为柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣。主要作用为和解少阳, 扶正祛邪, 和胃降逆,在中医学中是和解少阳的一种代表方剂。经研究发现, 小柴胡汤原方加减应用, 与中医辨证论治理论相结合, 其用途更为显著, 治疗效果明显。

马氏在研究中应用小柴胡汤加减并结合法莫西丁、硫酸铝对消化性溃疡进行治疗, 药方构成主要为柴胡15 g, 半夏、黄芩、党参、大枣各12 g, 生姜、甘草各6 g。在患者出现郁闷喜叹息症状时加用香附12 g, 有口苦、咽干、心烦症状时去半夏加用黄连10 g, 出现胃脘胀闷症状时加用厚朴、苏梗各12 g, 在两肋出现胀痛症状时加用川楝子、延胡索各12 g。在研究中发现显效患者21例, 有效13例, 无效2例, 其总有效率达到94.44%［2］。

小柴胡汤被柯韵伯称作“少阳机枢”治疗方剂, 具有“和解表里”总方剂效果。《医宗金鉴·删补名医方论》中提到邪处在少阳,主要为表寒里热现象, 两郁无法升之, 因此以小柴胡进行治疗, 升降沉浮以顺之则治疗。少阳极易出现气郁化火症状, 往往经腑同时患病, 方剂中柴胡能够疏肝解郁且可以解经热,黄芩具有清热泻火及兼清腑热作用, 二者联合应用, 可以确保经腑同时治疗；生姜、半夏相配伍, 二者均具辛散之效, 能够疏通气郁,辅助柴胡达到解郁之能, 且能够化痰消饮去水,而且操作和胃降逆止呕作用；人参、甘草、大枣能够助少阳正气具有祛邪效果, 而且能够补太阴脾土, 避免少阳之邪内传太阴［3］。

消化性溃疡大部分患者表现为脾胃气虚证, 主要特点为病久且虚。此疾病在发病后患者通常出现心情抑郁, 闷闷不乐, 喜太息等情况, 主要具有肝胆气郁不疏, 木郁乘土特点,与小柴胡汤证具有较高吻合性。小柴胡汤能够疏肝利胆, 调和脾胃, 效果明显。

［1］颜蔓仪, 杨坤.肝胃百合汤加减治疗消化性溃疡68例临床观察.中医药导报, 2013, 19(4):45-47.

［2］朱会清.小柴胡汤临床应用进展.实用中医药杂志, 2011, 27(6):422-423.

［3］黄伯贤.小柴胡汤加减治疗消化性溃疡80例.福建中医药, 2009, 40(1):35-36.