腹部手术后腹胀的中医护理观察

梁瑞红 李 红

甘肃省泾川县人民医院，甘肃 泾川 744300

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组84例，男48例，女36例;年龄14～74岁;平均45岁。其中阑尾炎18例，肝外胆管结石12例，胆囊结石23例，胃溃疡穿孔9例、肠梗阻12例，肠坏死4例，急性胰腺炎6例均行腹部手术。随机分为治疗组和对照组各42例。

1.2 方法 对照组接受传统西医常规治疗，治疗组在此基础上采用以下方法:①中药穴位热敷:香附30g，川芎30g，莱菔子50g，木香30g，厚朴30g，青皮30g，枳壳30g，小茴香50g，麻黄20g，吴茱萸30g。蒸热后敷于脐部。可在患者脐窝神阙穴 (脐中)、脐周的中脘穴(脐上4寸)、天枢穴 (脐旁2寸)、中极穴 (脐下4寸)。每次热敷30分钟到1小时，2次/d。②可针刺足三里、公孙等，用平补平泻法，留针30min，每5～10min析针1次。足三里为阳明经合穴，为治疗腹部疾病的主要穴位，配合足部的公孙穴，双向调节腹部经气。③部分患者在使用上述方法的基础上，在无禁忌症时可用新斯的明0.3mg足三里穴位注射。有禁忌症者可用当归注射液2ml、丹参注射液2ml，配合内关、公孙效果更佳。

1.3 观察指标与疗效标准 以患者主述肠蠕动恢复的时间及肛门排气时间为准，听诊肠鸣音以肠鸣音4～5次/min作为恢复的指标［1］。热敷后24h内有肛门排气，患者主诉无腹胀感，感受舒适为显效;热敷后24h～48h内有少量肛门排气，患者主诉腹胀减轻为有效;＞48h肛门未排气，患者仍述腹胀甚至加重为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料用r检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗组显效26例，有效14例，总有效率92.8%;对照组显效2例，有效22例，总有效率57.1%。

2.2 两组术后肠蠕动恢复及肛门排气时间比较 见表1。

表1 两组术后肠蠕动恢复及肛门排气时间比较 (±s)

表1 两组术后肠蠕动恢复及肛门排气时间比较 (±s)

注:与对照组比较P＜0.01。

肠鸣恢复时间 肛门排气治疗组组别 n 42 16.43±9.65 24.31 ±15.28对照组42 39.45 ±25.86 47.37 ±29.34

3 讨论

手术后腹胀是指腹部手术或其他部位的大手术后，腹膜和胃肠受手术刺激，或引起交感神经兴奋，胃肠运动受到抑制所致。传统中医认为，手术后腹胀属于“金刃所伤”的范畴，由于疾病日久，手术创伤等原因，可导致血瘀气滞，腑气不通，从而造成术后排气功能障碍并伴有腹胀等不适症状。运用中西医结合护理措施如腹部热敷，脐周敷贴，按摩，针灸等方法促进了患者排气功能的恢复，促进胃肠蠕动，有利于腹胀症状的消除，达到了气机通畅，腑气下行之功效。治疗组39例患者术后腹胀消除的最短时闻为10h，最长为46h，对照组24例患者术后腹胀消除的最短时问为19h，最长为136h。结果表明，治疗组采用了中西结合治疗与护理后腹胀时间明显少于对照组，2组对比具有明显差异 (P＜0.01)。

中医认为上腹部的中脘穴有健胃脾，补益中气，对胃肠有调整作用，刺激可促进胃肠功能的运动:上腹的天枢穴为大肠募穴，是治疗腹胀之穴;神阙位于肚脐中央，有回阳固脱益下元、调肠胃的作用。

本研究采用中药热敷腹部促进肠蠕动的恢复，方中莱菔子、小茴香味温辛，具有温肝肾、理气和胃、祛寒止痛等功效［2］;木香、青皮、厚朴、枳壳为理气药，香附、川芎，一为气中之血药，一为血中之气药，诸药合用具有舒畅气机、祛瘀生新、行气止痛等功效。食盐具有软坚散结、引药下行的作用，借助热力使药力迅速透过皮肤进入腹腔。几种药物加食盐相配，能温经、通络、调理气机、温中行气、改善脾胃，恢复胃肠之功效。

［1］陈文彬．诊断学［M］．北京:人民卫生出版社．2001:7．

［2］罗雪梅．莱菔子熨捷腹部治疗腹胀36例疗效观察［J］．长春中医药大学学报。2009，25(3):377．