手足口病应用丙种球蛋白的疗效观察及护理

李文红陈亚静郭 莹李树霞王 芳

手足口病应用丙种球蛋白的疗效观察及护理

李文红1陈亚静2郭 莹3李树霞2王 芳2

目的探讨手足口病应用丙种球蛋白的效果及护理方法。方法将216例手足口病患儿随机分为观察组116例和对照组100例，两组患儿均行抗炎、抗病毒及营养支持治疗基础上，观察组静脉滴入丙种球蛋白。观察两组患儿热退、神经症状消失、食欲改善、效果情况。结果观察组与对照组比较，观察组在体温消退、神经症状消失、食欲改善、疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论发热及有神经系统症状患儿早期应用丙球治疗手足口，效果显著。

手足口病；丙种球蛋白；护理

手足口病是一种由多种肠道病毒感染引起的常见传染病，以婴幼儿为主，多数患儿症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位皮疹和疱疹为主要临床特征[1]。个别可并发无菌性脑膜炎、神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹等[2]。本文回顾性总结了2013年4月～7月我院感染科116例手足口病患儿，早期应用丙种球蛋白治疗，经过精心护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年4月～7月我科收治手足口病患儿216例，年龄8个月～4.5岁，男136例，女80例。随机分为观察组116例和对照组100例，患儿体温在38.1～40.0℃不等；208例有手足口疱疹和皮疹；均有神经系统受累的症状和体征。两组患儿在性别、年龄、起病时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法均抗病毒、抗炎及营养支持治疗，酌情降颅压，糖皮质激素治疗。观察组在上述用药物治疗基础上，静脉输入免疫球蛋白（剂量2g/kg），分2日给予。

1.3 疗效评定标准治疗3～5d分别观察两组患儿，观察热退、食欲改善、精神症状消失及治疗效果情况。

1.4 统计学分析数据用SPSS 10.0统计软件处理，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

1.5 治疗结果见表1。

表1 两组患儿症状、体征改善时间及治疗效果比较(n)

2 护理

2.1 消毒隔离严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染的发生。手足口病传播途径主要是呼吸道、消化道和密切接触传播。病室内经常开窗通风，保持空气新鲜，紫外线定时消毒每日两次。地面、桌面及所有接触患儿的用物用500mg/L含氯消毒液擦拭及浸泡，不宜消毒的用物在日光下暴晒大于1小时，被服、床单等交给洗衣房按丙类传染病用物处理。患儿的排泄物和呕吐物用含氯消毒剂以1：20的比例混匀后放置2小时后倾倒，打喷嚏或咳嗽时，要用纸巾轻捂口鼻，并妥善处理口鼻分泌物。医护人员加强手卫生，严格做到一人一物一用一消毒。病区产生的生活垃圾直接投入双层医疗塑料带按照医疗废物处理[3]。

2.2 发热护理患儿采用物理降温，用温水擦浴、冰袋冷敷，冰袋要用毛巾包裹好，防止冻伤，并指导患儿多饮水，在物理降温的同时，体温＞38.5℃患儿，应用药物降温，用布洛芬缓释混悬液口服或用对乙酰氨基酚栓纳肛。30分钟后复测体温，严密监测体温变化情况。

2.3 饮食护理给予患儿高热量、高蛋白、高维生素，易消化的流质和半流质饮食。因口腔疼痛，不能进食的患儿，做好静脉补充营养，防止水、电解质紊乱。

2.4 口腔护理做好口腔护理，既可以减少由疱疹液导致的病毒传播，又能促进口腔疱疹的早日康复，增强患儿的舒适度，并以此改善进食状况[4]，促进疾病的康复。我院采用利多卡因配合复方一枝黄花喷雾剂治疗手足口病，效果显著。

2.5 皮疹护理保持皮肤清洁，衣服宽大、柔软、被褥清洁干燥以减少对皮肤的刺激，剪短患儿指甲，防止抓破皮疹引起感染。

2.6 病情观察手足口病病情变化迅速，护士要加强巡视，15～30分钟巡视一次，及时记录病情变化。观察有无高热，观察神经系统异常的症状和体征：易惊、肢体抖动、下肢无力、呕吐、抽搐及精神状态和颈抵抗情况有无改善或加重。严密观察并发症的发生，如患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸急促、抽泣样呼吸、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等症状时要及时报告医生，同时做好抢救准备观察患儿面色、肢体皮肤情况，有无出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉、口唇发绀等末梢循环差的情况。发现异常情况及时通知医生，做好急救准备。

2.7 用药护理输注前给患儿测量体温，体温（腋温）在37.5℃以下输注；输注前后用生理盐水冲洗输液管5～10分钟[5]，给予抗过敏药物地塞米松，输有甲泼尼龙的患儿不进行抗过敏治疗；避免与其它药物混合，输入前15分钟内，滴注速度不超过10滴/min，如无不良反应，逐渐加快速度，不超过20滴/min；全程观察患儿的一般情况和生命体征，如发生不良反应，立即停止输注，并给予相应治疗。本品应单独使用，不应与其它药物或溶液混合使用[6]。

3 讨论

手足口病无特效抗病毒药物，治疗以对症治疗为主，生命支持和保护重要脏器功能为主[7]。我院早期采用丙种球蛋白治疗手足口病疗效确切。采取丙种球蛋白治疗手足口病的理论基础[8]：①丙种球蛋白含有光谱抗病毒、细菌或其它病原体的IgG抗体。②早期阻断病毒在体内复制。③刺激机体产生相应的抗病毒抗体，中和脑内病毒抗原与释放的有害物质，减少脱髓鞘的程度，及早缓解高浓度病毒血症对机体的损伤。④丙种球蛋白所含独特性抗体形成复杂的免疫网络，具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。

本组患儿早期应用丙种球蛋白在热退、神经症状和体征消失、食欲改善、有效率方面优于对照组，阻断了向重症病例发展，有效地提高了重症病例救治成功率。观察组1例患儿为11个月，病情发展迅速，很快进入重症期。与报道相符，年龄越小，病情越重。对照组7例进入重症期，转归情况明显不同。可见，对于发热、有异常神经系统症状的患儿，早期应用丙种球蛋白疗效显著，值得临床推广。

[1]农光明,刘艳明.儿童手足口病的临床表现和诊断[J].实用临床儿科杂志,2009,24(22)：1706-1708.

[2]秦红英,侯聪玲,王俊英.95 例重症手足口病患儿的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(2)：77-78.

[3]王冬蕊.重症手足口病护理体会[J].山西医药杂志,2010,39 (3)：282.

[4]任惠玲.利巴韦林配合锡类散用于手足口病口腔疱疹的护理效果分析[J].中外健康文摘,2011,8(19)：8-9.

[5]钱美英.28例EV71型重症手足口合并脑炎患儿的循证护理实践[J].中华护理杂志,2011,46(12)：1179-1182.

[6]王芳,冯玉梅,汪兰云.甲强龙联合人免疫球蛋白治疗小儿重症手足口病62例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(13)：24-25.

[7]董玉斌,曹亚芹,郭秋芬,等.大剂量丙种球蛋白、甲泼尼龙联合机械通气治疗重症手足口病疗效观察[J].中国实用神经杂志,2010,13(22)：35-36.

[8]杨善志,都鹏飞.大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害疗效观察[J].中国小儿急救医学,2009, 16(2)：168-169.

Clinical Observation of Application on Gamma Globulin and Nursing in Hand-foot -mouth Disease

Li Wenhong Chen Yajing Guo Ying Li Shuxia Wang Fang

ObjectiveTo explore effectiveness of Gamma Globulin in Hand-foot-mouth disease and nursing.Methods216 children patients were randomly divided into observation group116 and control group 100.The patients in both groups were treated with anti-inflanmatory and anti-viral drugs and nutritional support.In the observation group intravenous infusion Gamma Globulin.The body temperature of the children patients retured to normal were observed with neurological symptoms disappeared, appetite improved, the effect situation.ResultsObserved compared with the control group, the observation group in body temperature subsided, neurological symptoms, appetitei mproved, more effective than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionFever and neurological symptoms in children with early application of gamma globulin therapy Hand-foot- mouth, the effect is significant.

Hand-foot-mouth disease; Gamma Globulin; Nursing

R473.72

A

1673-5846(2013)08-0196-02

1承德市第三医院，河北承德 067000

2承德医学院附属医院，河北承德 067000

3承德市卫生监督所，河北承德 067000