护理干预对食管癌同步放化疗患者急性放射性食管炎的初步研究

苏双莲

（厦门大学附属第一医院 ，福建 厦门 361001）

护理干预对食管癌同步放化疗患者急性放射性食管炎的初步研究

苏双莲

（厦门大学附属第一医院 ，福建 厦门 361001）

目的 探讨早期护理干预对预防食管癌同步放化疗患者发生急性放射性食管炎的应用效果。方法 选取我院收治86例首次行根治性放射治疗的食管癌患者，随机均分为观察组和对照组，观察组患者采用早期护理干预，对照组患者采用常规护理，比较两组患者的放射性食管炎发生率和护理满意度的差异。结果 两组患者均无4级放射性食管炎发生，1、2级放射性食管炎发生率为观察组48.9%明显低于对照组67.4%（P＜0.05），观察组无发生3级放射性食管炎，对照组3级放射性食管炎发生率7%；观察组护理满意度为95.3%，明显高于对照组的79.1%（P＜0.05）。结论 早期护理干预能有效降低同步放化疗食管癌患者急性放射性食管炎的发生率，提高护理满意度。

食管恶性肿瘤/放射治疗；放射性食管炎；护理

放疗是临床治疗食管癌的重要手段之一，具有损伤小，受食管周围重要组织及脏器限制少，适应范围广等特点，尤其适用于颈段及上胸段食管癌患者[1]。急性放射性食管炎是食管恶性肿瘤放射治疗中常见的合并症，据RTOG的报告指出，食管癌接受同期放化疗的患者，放射性食管炎的发生率远远高于单纯放疗的患者，这不仅给患者带来极大痛苦，还降低了患者的治疗依从性，甚至导致治疗中断，因此降低放射性食管炎的发生率有助于提高食管癌患者治疗效果。早期护理干预对预防食管癌患者放射性食管炎的发生至关重要[2]。本研究选取我院收治的86例确诊食管癌进行同步放化疗的患者为研究对象，采用随机对照的方法初步探讨早期护理干预对预防放射性食管炎的临床作用，现将研究结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取我院2010年2月至2013年1月收治的86例经病理学检查确诊的食管癌患者，随机均分为观察组和对照组，观察组43例，其中男性28例，女性15例，年龄50～87岁，平均年龄（59.48±3.20）岁；病理类型：鳞癌42例，腺癌1例；癌肿部位：食管上段10例，中段20例，下段13例。对照组43例，其中男性29例，女性14例，年龄52～88岁，平均年龄（59.74±3.24）岁；病理类型：鳞癌41例，腺癌2例；癌肿部位：食管上段9例，中段19例，下段15例。

1.2 治疗方法

放疗均采用三维适形调强放疗（IMRT）技术，常规分割，DT 2Gy/次，5次/周，总剂量为DT： 60-66 Gy。同步化疗方案采用顺铂（DDP）40mg/m2，每周1次，共6～7周期。

1.3 护理方法

观察组进行早期护理干预，对照组进行常规护理，早期护理干预措施具体如下：

1.3.1 心理护理：食管癌患者经历进行性进食困难，以致体质量及机体机能亦随之进行性下降，承受着身体的巨大痛苦，一旦确诊，多数有明显的心理障碍及心理应激反应，表现为恐惧、焦虑和抑郁等。护理人员应做好心里护理，采取合适的交流方式，主动与患者沟通，详细讲解放射治疗的步骤、治疗效果和可能出现的不良反应，并说明其发生、发展及转归。介绍成功病例或请恢复期的患者进行现身说法.在放疗过程中出现局部疼痛、吞咽困难加重等放射性食管炎症状时，应有针对性的给予心理疏导，解除患者的心理顾虑，使其能以良好的心态和稳定的情绪接受放化疗。

1.3.2 饮食护理：放疗可有效杀伤肿瘤细胞，同时对正常组织细胞也有不同程度的损害，护理人员应根据患者的病情和营养需求，为患者制定个体化的饮食方案，既要满足机体营养需要，又要尽量减轻食物对食管病变处黏膜的刺激及损伤。指导患者养成良好的饮食习惯，多食高热量、高蛋白、富含维生素和易消化的半流质或流质饮食，忌辛辣、刺激性、粗糙及干硬的食物，禁烟戒酒，进食时尽量取坐位或半坐卧位，小口进食，细嚼慢咽，少食多餐，保证患者充分的营养摄入，提高临床疗效。鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000mL以上，促进放疗毒素的排泄，减轻放疗反应。

1.3.3 口腔护理：放疗期间加强口腔卫生对预防放射性食管炎至关重要，向患者详细讲解保持口腔清洁的重要性，鼓励患者早晚刷牙，餐后漱口，可用盐水或朵贝尔氏液漱口，注意保持口腔清洁湿润，防止发生感染。餐后饮适量温开水，以冲洗食管，预防放射性食管炎的发生。

1.3.4 化疗护理:应用顺铂化疗时， 恶心、呕吐反应明显，按医嘱按时进行化疗前后的止吐处理，密切观察疗效，减轻患者不适，特别是避免反复呕吐加重食管粘膜的刺激反应；肾脏毒性是顺铂最常见又严重的毒性反应，也是剂量限制毒性，重复用药可加剧肾毒性。鼓励患者大量饮水，遵医嘱予输液，进行水化，应用利尿剂、脱水剂，保证每日尿量在2000mL以上（或100mL/h）。注意观察尿的颜色、量、性状。

1.3.5 病情观察与对策：护理人员应密切观察放疗反应情况，每日询问患者的吞咽情况，耐心倾听患者主诉。若患者出现吞咽轻度疼痛时，及时调整饮食种类，嘱患者进食温凉食物，避免过热、过冷、过咸、过酸、粗糙和干硬食物；可于饭前30min含服1%普鲁卡因溶液以减轻疼痛，增加食量；进食后取坐位30min再平卧休息以免食物返流。另外，在放疗3～4周后，取半卧位，亦可阻止胃液返流，减轻食管粘膜的炎症反应，亦可减轻胸骨后疼痛；出现胸骨后疼痛者可用赛胃安粉末调蛋清口服，方法：1粒蛋清调赛胃安2粒粉末于餐后口服，服时取平卧或侧卧1h，且禁食禁水1h，每日3次，直至症状消失即可；观察患者胸痛的性质，注意是否出现呛咳、发热和胸背痛等症状，警惕食管漏的发生。一旦发生，立即禁食、禁水，给予鼻饲或全胃肠外营养等处理。密切观察患者生命体征。

1.4 急性放射性食管炎的评价标准：根据RTOG（1984年）组织制定的食管急性放射性损伤分级标准进行评价：0级：无变化；1级：轻度吞咽困难或者吞咽疼痛，需要用表面麻醉药、非麻醉药镇痛或进半流饮食；2级：中度吞咽困难和吞咽疼痛，需要用麻醉药镇痛或进半流质饮食；3级：重度吞咽困难或者吞咽疼痛，伴脱水或体质量下降15%以上，需要鼻胃饲或静脉输液补充营养；4级：完全梗阻、溃疡、穿孔或瘘道形成。

1.5 观察指标：比较两组患者的放射性食管炎发生率和护理满意度的差异。

1.6 统计学方法：本研究采用spss17.0进行数据统计，计量资料用t检验，计数资料比较采用卡方检验，设检验标准P＜0.05时差异具有统计学意义。

1.7 护理满意度调查方法：患者出院时填写《住院患者满意度调查表》，包括入院介绍、饮食指导、健康教育、专科治疗健康指导、保护隐私、文明礼貌、服务态度等15方面的内容，调查结果分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意5挡，本研究将很满意、满意归为满意部分，一般、不满意、很不满归为不满意部分。

2 结 果

2.1 两组患者放射性食管炎发生率比较：两组患者均无4级放射性食管炎发生，1级和2级放射性食管炎发生率为观察组48.9%（34.9%+14.0%）对照组为67.4%（46.5%+20.9%），观察组无发生3级放射性食管炎，对照组3级放射性食管炎发生率7%。具体见表1。

表1 两组患者放射性食管炎发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度比较：观察组患者护理满意度为95.3%（41/43），明显高于对照组的79.1%（34/43）（P＜0.05）。

3 讨 论

急性放射性食管炎是食管癌患者接受放疗的常见并发症，其发生同靶区照射剂量、照射面积密切相关。临床主要表现为吞咽困难、胸骨后烧灼感和吞咽疼痛等，进食刺激性食物尤甚，患者常惧怕进食、饮水。轻者引起营养摄取不足，重者导致患者营养不良、电解质紊乱，甚至中断治疗，影响放射治疗的疗效[3]。因此，对根治性放疗同步化疗的食管癌患者，实施身心整体护理，从患者入院起，根据患者各个治疗阶段的身心变化，有预见性地采取护理干预措施，包括心理护理、饮食护理、口腔护理、化疗护理和病情观察与对策等。注重与患者的沟通与交流，取得患者的信任，提高患者的医从性。对患者出现的放疗反应，及时采取有效的措施，减轻患者的痛苦及心理负担，从而使患者积极主动地配合治疗，预防并减少放射性食管炎的发生。保证放射治疗顺利进行。本研究结果显示，两组患者均无4级放射性食管炎发生，观察组患者1、2级放射性食管炎发生率明显低于对照组（P＜0.05），且无发生3级放射性食管炎；观察组患者护理满意度明显高于对照组。

综上所述，早期护理干预措施，可有效减少食管癌同步放化疗患者发生急性放射性食管炎的概率，对患者的生活质量和治疗效果起重要作用；也提高了护理满意度，同时也能提高我们的护理水平，值得临床进一步研究。

[1] 马平平,顾小丽,陆美华.护理干预对食管癌患者放疗并发放射性食管炎的影响[J].齐鲁护理杂志:下半月刊(外科护理),2010,16(9):43-44.

[2] 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].中国协和医科大学出版社, 2008:576.

[3] 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].中国协和医科大学出版社, 2008:572-574.

R473.73

B

1671-8194（2013）34-0276-02