腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果评价

余立波

（广东省珠海市人民医院妇产科，广东 珠海 519000）

腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果评价

余立波

（广东省珠海市人民医院妇产科，广东 珠海 519000）

目的 观察腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果，探讨临床意义。方法 2012年1月至2013年5月期间本院收治的子宫肌瘤患者180例随机分为观察组和对照组各90例，分别实施腹腔镜及开腹手术。结果 两组手术过程均顺利，腹腔镜手术无中转开腹病例。腹腔镜手术组手术时间（65.50±12.40）min、术中出血量（56.29±11.92）mL、首次肛门排气时间（26.38±4.67）h、术后预防性应用抗生素（3.02±1.09）d、住院（8.03±1.42）d，少于开腹手术组的（79.46±11.96）min、（120.32±16.68）mL、（44.32±6.97）h、（4.23±1.30）d、（12.97±2.97）d（P＜0.05）。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术较开腹手术，具有较大的优越性，值得临床应用。

子宫肌瘤；开腹手术；腹腔镜手术；效果

子宫肌瘤是生育年龄妇女的常见病、多发病，子宫肌瘤剥除术是切除肌瘤保留生育能力的常见手术方式，近年来腹腔镜手术在妇科的应用日益广泛[1]。本文比较腹腔镜及开腹治疗子宫肌的临床效果，比较两组手术结果，探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术意义，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2012年1月至2013年5月期间本院收治的子宫肌瘤患者180例，年龄最小25岁，最大58岁，平均（44.54±7.32）岁；体质量50～81kg，平均（58.60.45±7.03）kg；肌瘤直径1.4～9.4om，平均（4.65±1.35）cm；所有患者术前均经超声检查、X线、B超检查，证实为子宫肌瘤，明确子宫肌瘤的数目与大小；术前行常规宫颈细胞学检查，其中月经异常的患者，行子宫内膜病检以排除子宫内膜病变。将180例患者随机分为观察组和对照组各90例，两组患者在年龄、肌瘤数量、类型、直径、临床表现等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术均在月经干净后3～7d进行。①腹腔镜组 腹腔镜手术采用气管插管全身麻醉患者取头低足高位，建立CO2气腹后，在肌瘤周围注入垂体后叶素6U，用电凝电切子宫浆肌层至肌瘤表面，再用大抓钳将瘤核夹持向外旋转和牵拉，并在蒂部进行电凝电切，必要时缝合瘤腔，缝合切口；术后预防性应用抗生素抗感染。②开腹手术组：行腰硬联合麻醉，按照传统开腹子宫肌瘤剥除术操作方法进行。

1.3 统计学方法

SPSS11.0统计软件处理，计数资料用应χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术过程均顺利，腹腔镜手术无中转开腹病例。腹腔镜手术组手术时间（65.50±12.40）min、术中出血量（56.29±11.92） mL、首次肛门排气时间（26.38±4.67）h、术后预防性应用抗生素（3.02± 1.09）d、住院（8.03±1.42）d少于开腹手术组的（79.46±11.96）min、（120.32±16.68）mL、（44.32±6.97）h、（4.23±1.30）d、（12.97 ±2.97）d（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

子宫肌瘤作为一种良性肿瘤，是常见的女性生殖疾病，临床表现主要有月经失调、月经量过多、下腹坠胀、腰部疼痛、尿频以及便秘等症状，严重的甚至会造成女性不孕，给广大女性患者带来了极大的不便和苦恼[2]。近年来女性工压力的增大，性观念的改变、环境污染等因素，子宫肌瘤发病率呈逐年上升的趋势，并呈现年轻化[3]，由于子宫肌瘤易发生于育龄妇女，而传统的子宫切除后满意达到患者的这一要求，经腹子宫肌瘤剔除术是保留子宫功能或生育要求的标准术式，但创伤较大，患者术后恢复慢，容易引发术后盆腔粘连多及腹部瘢痕遗留等并发症，不利于患者术后恢复[4]。

表1 两种不同手术方法治疗子宫肌瘤效果比较（）

表1 两种不同手术方法治疗子宫肌瘤效果比较（）

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)首次肛门排气时间(h)术后抗生素应用时间(d)住院时间(d)腹腔镜组9065.50±12.4056.29±11.92 26.38±4.673.02±1.098.03±1.42开腹组9079.46±11.96120.32±16.68 44.32±6.974.23±1.3012.97±2.97检验值t=3.97t=5.32t=7.32t=3.02t=3.78 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

随着腹腔镜技术的成熟及医师经验的积累，腹腔镜越来越多应用于子宫肌瘤的剔除术中[5]，腹腔镜手术在密闭的腹腔内进行操作，可防止腹腔内脏长时间暴露在空气中可有效预防术后感染等并发症；对子宫周围肠壁等组织的牵拉及刺激较小，疼痛较轻，术后不易发生粘连，术后肠蠕动恢复快可有效缩短住院时间[6]；在放大6倍的视野中进行操作，能够更好地观察盆腹腔脏器的情况[7]，同时腹腔镜下肌瘤剔除术中采用电凝、电切，出血少，对腹腔干扰小[8]。两组手术过程均顺利，腹腔镜手术无中转开腹病例。本文结果显示腹腔镜手术组手术时间（65.50±12.40）min、术中出血量（56.29±11.92） mL、首次肛门排气时间（26.38±4.67）h、术后预防性应用抗生素（3.02±1.09）d、住院（8.03±1.42）d少于开腹手术组的（79.46±11.96）min、（120.32± 16.68）mL、（44.32±6.97）h、（4.23±1.30）d、（12.97±2.97）d（P＜0.05），并且术后腹部不留瘢痕，能够维持子宫的生理功能，具有较大的优越性；也提示说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优势[9]。

综上所述，腹腔镜手术治疗剔除子宫肌瘤具有术中出血少、手术损伤少、手术时间短、术后肠功能恢复迅速、住院时间短及手术疤痕不明显等优点[10]，在合适的患子宫肌瘤且要求保留子宫的人群中，应尽量选择腹腔镜手术剔除子宫肌瘤[11]，但腹腔镜子宫肌瘤剔除术受肌瘤部位、大小、数目、性质的限制，特别是在腹腔镜下进行肌壁间子宫肌瘤剔除手术存在技术困难、出血多、中转开腹率高等风险[12]，因此子宫肌瘤剥除术术前应当进行腹腔镜手术难易评估，以备参考，并应在术前向患者告知两种手术的风险和利弊充分尊重患者的知情选择。

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:325-326.

[2] 张震宇.腹腔镜[M].妇科学新进展妇科手术的新观念和新方法.北京:中华医学电子音像出版社,2006:66-69.

[3] 姜丽,祝亚平.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床优势及争议[J].现代妇产科进展,2010,19(3):221-223.

[4] 华克勤.腹腔镜手术适应症及临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):15-16.

[5] 黄云霞,黄宾兵,童莉,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术式探讨[J].腹腔镜外科杂志,2005,10(4):240-241.

[6] 刘陶,苏醒,刘晴.腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术82例手术探讨[J].中国微创外科杂志,2008,8(3):208-209.

[7] 徐虹,钱小泉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术33l例临床疗效研究[J].中国妇幼保健,2012,27(13):2066-2067.

[8] 王红宁.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床分析[J].中国现代药物应用,2011,5(5):98-99.

[9] 冯怡辰,马彩铃.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术新进展[J].中国全科医学.2009,12(5A):820-821.

[10] 徐美春,孙航,朱高香.比较不同子宫肌瘤剔除术的临床效果与安全性[J].中国医药指南,2013,11(3):562-563.

[11] 魏珂,钟荣,赵晓娟.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术68例临床观察[J].陕西医学杂志,2013,42(3):285-286.

[12] 王少梅.腹腔镜子宫肌瘤剔除术60例临床分析[J].当代医学,2013, 19(7):101-102.

R737.33

B

1671-8194（2013）34-0100-02