吕梁地区临产孕妇D－ 二聚体检测及意义

宋林林，朱旭峰（山西医科大学附属汾阳医院检验科，山西汾阳 032200）

Boisclair等［1］认为D－二聚体是惟一直接反映凝血酶和纤溶酶的理想指标。D－二聚体含量对预测或监控产妇可能发生的并发症，以及弥散性血管内凝血（DIC）的形成有所帮助，其变化与妊娠高血压综合征密切相关［2］。因此，对临产孕妇进行

D－二聚体的监测，可以明确血管内凝血和纤溶状态，为临床预防产后出血、DIC提供有力支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年8月至2012年4月300例就诊女性。健康对照组：健康非孕育龄妇女50例，年龄20～40岁，平均27.0岁。实验组：（1）健康临产孕妇200例，年龄18～42岁，平均28.5岁。（2）妊娠期高血压病患者50例，年龄20～40岁，平均27.5岁。所有对象均无出血性疾病和肝病、结核病等传染病史。

1.2 试剂与仪器

1.2.1 试剂 D－二聚体检测试剂采用西森美康医用电子有限公司生产的D－二聚体检测试剂盒，批号为LotNo.803RLI。

1.2.2 仪器 采用日本SysmexCA6000全自动血凝仪进行测定，试剂与质控品为厂家原装配套。

1.3 标本采集与检测方法

1.3.1 标本采集 抽取空腹安静状态下对照组和实验组静脉血2mL，置入9∶1枸橼酸钠的抗凝管中，立即颠倒混匀，3 000r/min离心10min。血浆无脂血、溶血及黄疸。检测前分别对检测系统做相关室内质控，均在控。

1.3.2 测定方法 D－二聚体采用免疫比浊法，D－二聚体正常参考范围为0～1mg/L，检测方法严格按照卫生部临检中心全国临床检验操作规程操作［3］。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，数据进行两组间比较，采用t检验进行统计分析，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

妊娠高血压综合征孕妇D－二聚体水平为（5.10±1.61）mg/L，显著高于健康对照组［（0.32±0.20）mg/L］及临产孕妇组［（3.03±2.62）mg/L］，差异有统计学意义（P＜0.01）。临产孕妇较健康对照组比较，D－二聚体水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 各组D－二聚体浓度比较±s）

表1 各组D－二聚体浓度比较±s）

注：与健康对照组比较，at＝14.458，P＜0.01；bt＝－7.080，P＜0.01。

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3 讨 论

妊娠中、晚期体内凝血成分和纤维蛋白溶解活性出现明显改变，表现为凝血功能增强、抗凝及纤溶功能减弱，出现所谓妊娠期高凝状态［4］。尤其是在临产时，孕妇的血液更加趋向于高凝状态，有助于产后迅速、有效地止血，使产后胎盘剥离面迅速形成血栓达到止血目的，同时促进清除妊娠子宫内血栓，加速子宫内膜的再生和修复。如果出现凝血和纤溶之间平衡失常，提示出血或血栓的形成，则需要尽快采取措施终止此失衡状态造成的不良后果。

Knijff等［5］认为妊娠后的血液处于高凝状态，妊娠可作为影响血栓形成的一个独立因素。正常妊娠时，胎盘附着面即为一局部发生慢性DIC的潜在场所，胎盘处有慢性局限性血管内凝血，血浆中纤维蛋白的转换率加快，则激活纤溶系统引起血浆中D－二聚体浓度升高。机体进入高凝状态，易迅速形成血栓，甚至是微小的血凝块亦能产生D－二聚体［6］。

D－二聚体是在血液凝固及纤溶系统中，由于FXⅢ的作用，稳定的交联纤维蛋白被纤溶酶分解的FDP的一种，血液中存在YY/DXD、YD/DY、DD/E、DD复合体等各种分子类型的D－二聚体碎片，具有较强的抗原性。作为交联纤维蛋白的特异性降解产物，D－二聚体浓度的升高提示体内继发性纤溶活性增强，可以作为体内高凝状态和血栓形成的标志之一。血液的高凝状态，为产后快速有效止血提供了物质基础，但也易导致产科DIC的发生［7］。当DIC发生时，血管内微血栓形成，继发性纤溶亢进，此时血中D－二聚体增加。

妊娠期凝血和纤溶活性变化与妊娠期高血压疾病的关系广受关注。DIC是严重威胁母婴安全、导致孕妇死亡的主要原因之一，产科某些疾病如胎盘早剥、死胎滞留、妊娠高血综合征等疾病常有出凝血功能紊乱［8－9］。本研究表明，临产孕妇组D－二聚体含量高于健康对照组（P＜0.01）；妊娠期高血压病组血浆D－二聚体浓度显著升高，与健康对照组和临产孕妇组比较差异均有统计学意义（P＜0.01），说明妊娠期高血压病患者更倾向于血栓形成和DIC的发生，与Kanfer等［10］的报道一致。

山西吕梁地区深处吕梁山腹地，经济基础薄弱，自然环境较差，优生优育知识匮乏，早期孕期监测无法跟踪，因此，产前检查显得至关重要。

综上所述，为早期发现吕梁地区妊娠高血压综合征和防止临产孕妇发生意外，保证母婴安全，应及时进行D－二聚体监测，对DIC的早期诊断与防治，具有重要意义。

［1］ Boisclair MD，Lane DA，Wilde JT.A comparative evaluation of assay for markers of activated coagulation and/or fibrinolysis：thrombin－antithrombin complex，D－dimer and fibrinogen fibrin fragment E antigen［J］.Br J Hematol，1990，74（4）：471－479.

［2］ 侍庆，毛建平，王敏敏，等.产后出血致弥散性血管内凝血的早期实验诊断探讨［J］.上海医学，2002，25（10）：635－638.

［3］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：197－234.

［4］ Bremme KA.Haemostatic changes in pregnancy［J］.Best Pract Res Clin Haematol，2003，16（2）：153－168.

［5］ Knijff EM，Goorissen EJM，Velthuiste WT，et al.Summary of contraindications to oral contraceptive［M］.New York，Parthenon Publishing Group，2000：321－322.

［6］ 郭玉萍，金素芳.妇女妊娠期间血浆中D－二聚体水平的变化及研究［J］.现代预防医学，2010，37（2）：249－251.

［7］ 徐建民，黄伟丽.临产孕妇凝血4项与D－二聚体检测及其意义［J］.检验医学与临床，2011，8（19）：2341.

［8］ 何周瑜.D－二聚体与凝血四项联合检测对临产孕妇的临床意义［J］.吉林医学，2012，33（28）：6102－6103.

［9］ 王金行，刘柏新，宋鉴清.孕妇妊娠期D－二聚体和凝血指标的变化［J］.江苏医药，2012，38（13）：1538－1540.

［10］ Kanfer A，Brunch JF，NguyenG.Increased placental antifibrinolytic potential and deposits in pregnancy induced hypertension and preeclampsia［J］.Lab Invest，1996，74（1）：253－258.