肝硬化患者血小板参数的变化及其临床意义

杨继红（山西省汾阳医院检验科，山西汾阳 032200）

全自动血细胞分析仪能同时检测多个项目，速度快，精度高，易质控，不仅可以计数血小板（PLT），还可同时检测平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、平均血小板分布宽度（PDW），这些参数是衡量血小板质与量的重要指标。血小板不同程度的减少是肝硬化常见的并发症 。血小板在止血过程中发挥着重要作用，肝硬化失代偿期多有出血倾向，上消出血、颅内出血常可危及生命［2－5］。为了解肝硬化患者血小板质和量的变化，对本院80例肝硬化患者和50例健康体检者进行了PLT、MPV、PCT、PDW检测，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 检测对象 80例患者均为本院2010年10月至2011年6月住院并诊断为肝硬化的患者，诊断标准符合2000年中华医学会《病毒性肝炎防治方案》，男45例，女35例，年龄40～74岁，平均55岁。其中合并上消化道出血者38例，无上消化道出血者42例。健康对照组50例为本院同期健康体检者，男25例，女25例，年龄32～60岁，平均42岁，无心肝胆肾等重要器官疾病。

1.2 仪器与试剂 日本SYSMEX XE－2100型血细胞分析仪及原装配套使用的试剂，高、中、低值质控物。

1.3 方法 肝硬化患者与健康对照组在清晨、空腹、安静状态下抽取1mL静脉血，注入含有乙二胺四乙酸二钾（EDTA－K2）的抗凝管内，轻轻摇匀，严格按照全国临床检验操作规程进行检测［6］，2h内检测完毕。检测前调节校准仪器，使用配套高、中、低值质控物做质控，确认仪器在控的状态下检测标本。

2 结 果

肝硬化组与健康对照组相比，PLT、MPV、PCT均明显降低（P＜0.05），PDW高于对照组（P＜0.05），见表1。肝硬化合并上消化道出血组与无出血组相比，PLT、MPV、PCT（P＜0.05）明显降低，PDW二者相差无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表1 肝硬化患者与健康体检者血小板参数比较±s）

表1 肝硬化患者与健康体检者血小板参数比较±s）

组别 n PLT（×109/L） MPV（fL） PCT（%） PDW（%）57肝硬化组 80 93.2±38.3 9.27±0.95 0.11±0.06 14.30±1.65 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05健康对照组 50 175.4±43.1 14.33±1.44 0.18±0.05 11.39±1.

表2 肝硬化合并出血组与无出血组血小板参数比较±s）

组别 n PLT（109/L） MPV（fL） PCT（%） PDW（%）38 87.6±20.7 8.08±0.95 0.09±0.03 14.35±0.65无出血组 42 102.4±25.6 10.33±1.27 0.12±0.02 4.24±0.57 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05出血组

3 讨 论

血小板由骨髓中成熟的巨核脱落而来，是血液中最小的无核细胞，通过黏附、聚集、释放发挥其重要的止血功能。MPV是判断PLT减少原因及其骨髓受抑程度的重要指标，如果PLT减低是由于骨髓功能受到抑制，MPV也会减低，减低程度与骨髓受抑的严重程度呈正相关。如果PLT减低是由于各种原因造成的破坏增多、消耗增加，MPV可增大。体积较大的血小板含有较多的糖原、腺嘌呤等活性物质，功能活性也相对较高，而体积较小的血小板所含活性物质及功能都低于大血小板［7］。PDW是血小板体积异质性参数，反映血小板大小离散程度。PDW增高，血小板体积大小离散程度增加。

通过研究显示，肝硬化组PLT、MPV、PCT明显低于健康对照组，PDW高于健康对照组。对于肝硬化患者PLT减少的原因，文献报道有以下报道：（1）肝炎病毒对骨髓巨核细胞有明显的抑制作用，导致骨髓增生不良，使血小板数量降低［8］。（2）肝硬化患者自生免疫功能遭到破坏，血小板相关免疫球蛋白增加，使血小板破坏增多，数量减少［9－12］。（3）肝硬化患者可出现脾功能亢进，血小板破坏增加数量减少。（4）肝硬化患者存在获得性血小板储存池病，血小板在体内发生释放效应，导致血小板衰竭，从而使MPV、PCT都降低。

本研究还显示，肝硬化患者中合并上消化道出血者PLT、MPV、PCT都低于无上消化道出血者，PLT数量的减少与肝功能损害程度相关。由于乙型肝炎病毒损害了骨髓，使骨髓巨核细胞功能受到抑制，MPV低于健康对照组。MPV是骨髓受抑程度的敏感指标，骨髓受抑越严重，MPV越偏低，根据MPV降低程度可间接判断肝硬化患者有无出血倾向。

综上所述，作者认为肝硬化患者血小板参数的变化可间接反映血小板的功能变化，可使肝硬化处于失代偿期的患者早期发现有无出血倾向，对及时指导临床用药，调整治疗方案和判断预后有重要意义。

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