血清铁、hs－CRP水平与2型糖尿病患者颈动脉硬化的关系

李 婷，杨丽清，亓文璇，段丹波，王 彦

近30年来，2型糖尿病（T2DM）的患病率显著增高。动脉粥样硬化（AS）是T2DM患者常见的慢性并发症，糖尿病患者中AS的患病率比非糖尿病患者高3倍～4倍。研究证实，铁代谢及超敏 C反应蛋白（hs－CRP）与 AS的发生发展密切相关［1－3］。因此，本研究探讨血清铁、hs－CRP水平与T2DM患者颈动脉硬化的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年3月—2013年5月在我院内分泌科住院的T2DM患者86例，其中男44例，女42例。入选标准：符合1999年WHO制定的2型糖尿病的诊断标准。排除标准：除外肿瘤、血液系统疾病、合并感染、糖尿病急性并发症、免疫系统疾病、肝肾功能不全，近6个月有输血、献血、铁剂治疗者。

1.2 方法 测定所有入选者血清铁及hs－CRP水平，并对其进行颈动脉超声检查以测定颈总动脉内中膜厚度、观察是否有斑块形成。根据超声结果将其分为颈总动脉正常组、颈总动脉内中膜增厚组及颈总动脉内斑块形成组。颈总动脉正常组25例，其中男13例，女12例，年龄（50.02±8.78）岁；颈总动脉内中膜增厚组29例，男13例，女16例，年龄（53.26±9.48）岁；颈总 动脉内斑块形成组32例，男15例，女17例，年龄（53.89±9.63）岁。各组间性别、年龄差异均无统计学意义。

1.3 统计学处理 所得数据输入SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组之间比较采用单因素方差分析，样本率的比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组血清铁异常率比较 以血清铁水平＞20.83μmol／L为异常，测定颈总动脉正常组、颈总动脉内中膜增厚组及颈总动脉内斑块形成组血清铁的异常率，发现血清铁异常率在3组中呈增高趋势（χ2＝7.899，P＜0.05）。进一步对其进行两两比较，发现颈总动脉内斑块形成组血清铁异常率明显高于颈总动脉正常组（χ2＝5.272，P＜0.05）。详见表1。

表1 各组血清铁异常率比较

2.2 各组hs－CRP水平比较 hs－CRP在颈总动脉正常组、颈总动脉内中膜增厚组及颈总动脉内斑块形成组依次呈递增趋势，颈总动脉内斑块形成组hs－CRP水平显著高于颈总动脉正常组，余各组间hs－CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 各组hs－CRP水平比较（x±s） mg／L

2.3 血清铁与hs－CRP的关系 对3组血清铁与hs－CRP进行相关性分析，发现二者之间无相关性（r＝0.129，P＞0.05）。

3 讨 论

最近发现，铁代谢在AS形成过程中有重要作用［4］。众所周知，氧自由基、脂质过氧化与AS的发生发展密切相关。而铁是脂质氧化的催化剂，铁可启动和催化Haberweiss反应［5］，产生氧自由基，这可能是铁参与AS的重要过程。有研究报道［6］，初诊2型糖尿病患者颈动脉动脉粥样斑块的发生率和颈动脉内中膜厚度显著高于健康对照者，而且其颈动脉内膜的光滑度明显降低。本研究中，颈总动脉内斑块形成组血清铁异常率明显高于颈总动脉正常组。这虽不能证明铁引起AS，但可以说明铁与AS密切相关。在一项流行病学研究中证明血清铁蛋白已经成为颈动脉硬化最强的风险因素之一，也证明血清铁蛋白水平和颈动脉动样硬化独立相关［7］。献血可降低体内铁储存，对改善动脉硬化可能有益［8］。然而，国外有研究表明［9］，在校正了主要的心血管风险因素后，血清铁蛋白水平和颈动脉动脉粥样硬化之间并无关系。铁代谢与AS之间的关系仍需进一步探讨。

AS是一种慢性炎症性疾病，而hs－CRP是一种敏感的炎症相关指标。大量研究表明，hs－CRP是 AS的独立危险因子［10，11］。本研究中，hs－CRP在颈总动脉正常组、颈总动脉内中膜增厚组及颈总动脉内斑块形成组呈增高趋势，与文献报道一致［12，13］。hs－CRP导致T2DM 患者 AS的具体机制尚不明确。有研究表明，胰岛素可抑制hs－CRP的合成。T2DM患者存在不同程度的胰岛素抵抗，胰岛素的生理作用被抑制，最终导致hs－CRP的合成增加。而hs－CRP可通过脂肪组织分泌的多种激素和细胞因子导致AS的发生，并通过损伤内皮功能，加速AS的发展。

铁参与的脂质过氧化和氧自由基生成过程可导致局部组织、细胞的非特异性炎症反应。有文献报道［14］，血清铁蛋白水平与炎症因子hs－CRP水平呈正相关。但本研究中，未发现血清铁与hs－CRP间存在明显相关性，分析可能与样本含量不足有关。

综上所述，铁与颈动脉硬化的程度密切相关，可能与其参与脂质过氧化和氧自由基的生成有关。炎症因子hs－CRP与颈动脉硬化也有联系。但本研究中未看到铁与hs－CRP之间的相关性，需扩大样本含量做进一步研究。

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