疏血通注射液对缺血性脑卒中患者神经功能缺损评分及血液流变学的影响

张 燮，刘文操

脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。根据统计中国每年发生脑中风病人达200万。发病率高达120／10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。中国每年中风病人死亡120万。脑中风给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。因此，充分认识脑中风的严重性，提高脑中风的治疗与预防水平、降低脑中风的发病率，致残率和死亡率是当务之急。2010年4月—2012年1月，我院在常规治疗基础上加用疏血通注射液治疗缺血性脑卒中（痰瘀阻络型）60例，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 选择2010年4月—2012年1月我院住院的缺血性脑卒中患者120例，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑卒中诊断标准［1］，并经头颅CT或磁共振成像（MRI）证实，均为首次发病，发病时间＜72h。中医诊断及辨证标准：参照卫生部《中药新药治疗研究指导原则》［2］及全国脑病协作组第二次会议通过的标准，属于中风病痰瘀阻络型者。排除标准：①出血性脑梗死；②有出血倾向或凝血功能异常者；③严重心、肺、肝、肾等疾病。

1.2 临床资料 将入选的120例患者随机分为两组。观察组60例，男36例，女24例；年龄56岁～76岁（64.5岁±7.6岁）；病程4h～72h；临床神经功能缺损程度评分（NDS）［1］：轻度（0～15分）15例，中度（16分～30分）26例，重度（31分～45分）19例；伴有高血压病29例，糖尿病26例，冠心病16例。对照组60例，男38例，女22例；年龄54岁～79岁（65.7岁±8.3岁）；病程6h～72h；NDS评分：轻度13例，中度29例，重度18例；伴有高血压病25例，糖尿病24例，冠心病21例。两组性别、年龄、病程、既往史、梗死部位、病情严重程度、伴发疾病等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 两组均给予清除自由基、脑保护、改善循环、抗血小板、他汀类药物等常规治疗，并口服肠溶阿司匹林片100 mg／d。对照组仅采用常规治疗。治疗组加用疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限公司）6mL加入5%葡萄糖注射液或生理盐水液250mL静脉输注，每日1次。两组疗程均为30d。

1.4 观察指标 神经系统症状、体征观察：分别于治疗前及治疗后30d进行神经功能缺损评分。观察两组治疗前后血液生化学、血脂、血尿常规、肝肾功能、心电图等变化情况，并记录不良反应发生情况。

1.5 疗效评定标准 参照1995年全国第四届脑血管病会议制定的神经功能缺损程度评分标准［1］进行评定。基本痊愈：神经功能缺损评分降低91%～100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%左右；恶化：神经功能缺损评分减少或增多18%以上；死亡。

1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（见表2）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（x±s） 分

2.3 两组治疗前后血脂、血液流变学指标比较（见表3）

表3 两组治疗前后血脂、血液流变学指标比较（x±s）

2.4 不良反应 两组治疗过程中均未发现明显不良反应，治疗前后肝肾功能均未见异常改变。

3 讨 论

缺血性脑卒中是指由多种原因引起的脑部血供障碍或脑组织缺血，从而导致局部脑组织发生不可逆性损害［2］。其发病机制复杂，可能与脂质代谢障碍、血管内皮损伤、血小板黏附、血小板聚集释放、血栓形成及脑血管狭窄、闭塞、痉挛等因素有关。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。目前认为，在脑梗死灶周围存在“缺血半暗带”，其脑血流供应已减少到不能维持神经细胞的正常电活动，但暂时尚能维持细胞的生存。所以，若适时改善半影区的血流灌注、增强细胞对神经营养因子的反应或减轻内源性神经毒素对细胞的损害，就可能使脑细胞不进展至死亡而恢复正常功能。因此，降低该病的病死率和致残率的关键是积极进行急性期抢救治疗。缺血性脑卒中属中医学“卒中”、“中风”、“类中风”、“偏枯”、“半身不遂”等范畴。中医学认为“血瘀内阻，血行不畅，气机不通，故而百病丛生”。疏血通的主要成分是水蛭和地龙，采用先进的工艺方法提取有效活性成分精制而成，有活血化瘀、通经活络的功能。水蛭味咸苦、性平，功效破血逐瘀。水蛭中的水蛭素为凝血酶抑制剂，能够与凝血酶迅速结合，起到抑制凝血酶对纤维蛋白的激活作用，阻断血液凝固过程，降低血液的黏度，抗血小板聚集［3］。地龙味咸，性寒，功擅活血祛瘀通络。地龙中有效成分蚓激酶具有降低血液中纤维蛋白原激活纤维蛋白酶原作用。蚓激酶也可促进胶质细胞生长，抑制凝血酶的细胞损害，对脑细胞具有明显的保护作用，减轻脑组织缺血再灌注损伤，促进受损神经功能恢复，减少致残率、致死率，提高患者生存质量［4］。全方共奏活血逐瘀、通经活络之功。

本研究结果表明，治疗组治疗后总有效率为85.0%，优于对照组的63.3%（P＜0.05）。提示疏血通注射液治疗缺血性脑卒中的临床疗效优于常规治疗。两组治疗后神经功能缺损评分以及血脂、血黏度水平均较治疗前明显改善（P＜0.05），但治疗组改善程度更为显著（P＜0.05）。提示疏血通注射液可明显改善缺血性脑卒中患者的神经功能缺损，提高患者生存质量，且无明显不良反应。

［1］ 全国第四届脑血管病学术会议.缺血性脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］ Niu L，Zhou J，Huang Y，etal.Db－Cyclic adenosine monophosphate promotes axon regeneration and motor function recoveryin cerebral ischemia－reperfusion rats［J］.Neurol Indis，2010，58（2）：195－200.

［3］ 高纪里.水蛭对血小板聚集率升高的心脑血管病的治疗作用［J］.中医杂志，1993，34（5）：261.

［4］ 刁丽梅，黄立武，唐健，等.益气活血通络法联合疏血通注射液治疗老年人脑梗死急性期疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（6）：685－687.