急性胰腺炎的临床诊断和治疗

李晓智

（大庆油田总医院集团五官医院，黑龙江 大庆 163000）

急性胰腺炎的临床诊断和治疗

李晓智

（大庆油田总医院集团五官医院，黑龙江 大庆 163000）

目的探讨急性胰腺炎内科临床诊断及治疗体会。方法选择我院2009年5月至2011年5月收治的急性胰腺炎患者80例，随机分为2组，对照组40例行常规治疗，观察组40例行针对性内科综合治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。结果观察组优于对照组治愈率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在急性胰腺炎治疗中，行综合性内科治疗方式，可提高临床治愈率。

急性胰腺炎；诊断；治疗

急性胰腺炎(普外)是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症。临床表现主要有上腹痛，并恶心呕吐和腹胀，腰肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失，血、尿淀粉酶升高。约半数患者伴有胆道疾病。本病是常见的急腹症之一。有水肿型和出血型两种，水肿型病变较轻，较常见。出血型又称坏死型，约占急性胰腺炎的10%，实确病变严重，易产生休克，并发症较多，病死率高。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的急性胰腺炎患者80例，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80例，男45例，女35例，年龄25～79岁，平均（53.4± 2.5）岁。均经CT检查确诊：急性出血性胰腺炎22例，急性水肿性胰腺炎58例。随机将患者分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组40例行常规内科补液、对症治疗，观察组依据病情行针对性综合治疗，具体操作步骤如下。

1.2.1 一般治疗

轻者进低脂、低蛋白流食；较重者应禁食，以减少胰腺分泌。严重者则须胃肠减压，减少胃酸避免促进胰腺分泌。禁食及胃肠减压时，宜输入营养物质(如合成营养液)并根据胃肠减压及出液量补充水、电解质等，以维持水电解质平衡。

1.2.2 药物治疗

①减少胰腺分泌：如阿托品1次0.3mg，1日3次；昔鲁苯辛1次15mg，1日3次口服；胰高血糖素有抑制胰腺分泌的作用，剂量为1mg，间隔4～6h静脉给药—次。②降低胰酶活性：抑肽酶每日8～12万u，溶于5%葡萄糖内静脉点滴。爱瞢尔2～4万u，每日2次静脉点滴。③止痛；疼痛剧烈可用度冷丁50～100mg肌注，或吗啡加阿托晶合用，以减轻腹痛。④抗菌药物治疗：为预防和控制感染，常用庆大霉素8万u肌肉注射，每日2次。氨苄青霉素6～8g/d，静点。

1.2.3 抗休克治疗

常因血容量不足所致，以输入全血、白蛋白、血浆及其代用品和晶体溶液为宜。血压仍不恢复时加用升压药物及激素。

1.2.4 手术治疗

内科治疗无效时可考虑外科手术治疗。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组40例中，治愈38例，占95%，转外科治疗和死亡各1例。对照组40例中，治愈34例，占85%，转外科治疗4例，死亡2例。观察组优于对照组治愈率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较[n(%)]

3 讨 论

急性胰腺炎是临床常见的严重急腹症，具有较高病死率。近年来的研究结论认为，抗生素覆盖面不足是影响预后的独立危险因素。急性胰腺炎在日常生活中还是比较常见的一种外科疾病，它对人体的危害也不容小觑，虽然其预后非常快，但其前提是能够提早的发现才能进行有效的诊治。当治疗一旦被延误，病情将不容乐观，所以急性胰腺炎常见的临床表现也是需要我们重视的问题。

急性胰腺炎常见的临床表现[1,2]：①脱水：因肠麻痹，呕吐所致，这是轻型的原因。而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱。②黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。③恶心、呕吐：为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重(或为出血坏死性胰腺炎)，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。④腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克。

急性胰腺炎是病理过程、发病机制均十分复杂的疾病，此病来势凶猛，并且病死率很高，临床上对于重型胰腺炎一贯的治疗观点是认为胰酶能“自家消化”，主张以清除坏死组织、引流腺腔内渗液及预防坏死组织感染为治疗关键。重型急性胰腺炎应在重症监护病房(ICU)中完成诊治工作，积极采取各种有效措施遏制病情的进一步发展及恶化，尽力去挽救患者生命。重症急性胰腺炎的常规治疗包括补液、解症止痛、胃肠减压及禁食，均使用胰酶抑制剂、H受体抑制剂、奥曲肽抑制胰腺外分泌等营养支持治疗，并合理应用抗生素预防感染，必要时可行手术治疗。

[1] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:532-534.

[2] Working Party of the British Society of Gastroenterology,Associat ion of Surgeons of Great Britain and Ireland,Pancreatic Society of Great Britain and Ireland,et al.UK guidelines for the management of acute pancreatitis[J].Gut,2005,54(suppl 3):1-9.

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B

1671-8194（2013）12-0251-02