洛赛克联合奥曲肽治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血临床疗效分析

陈文炯 林少斌

（广东省普宁市人民医院内六科，广东 普宁 515300）

洛赛克联合奥曲肽治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血临床疗效分析

陈文炯 林少斌

（广东省普宁市人民医院内六科，广东 普宁 515300）

目的研究探讨洛赛克联合奥曲肽治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法选取本院2008年至2012年收治的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者150例，随机分为对照组与治疗组，对照组单独使用奥曲肽治疗，观察组给予洛赛克联合奥曲肽治疗，比较两组止血情况、再出血、止血时间、输血量以及两组不良反应发生情况。结果两组之间比较，对照组总有效率低于观察组，再出血率高于观察组（P＜0.05），对照组平均止血时间以及输血量均明显高于观察组（P＜0.05），两组均发生不良反应，但在未采取措施情况下，可自行缓解，其差异无统计学意义（P＞0.05）。结论洛赛克联合奥曲肽治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血治疗效果更好，并且再出血率低，止血时间短，输血量少，不良反应少，值得临床广泛应用。

洛赛克；奥曲肽；肝硬化；食管胃底静脉曲张

食管胃底静脉曲张是常见的肝硬化并发症，其破裂引起上消化道出血[1]，并且出血量大，不易止血，止血后再出血率高，其危险性大，治疗不当可引发失血性休克，严重者可引起肝性脑病，临床上可进行外科、内科止血，内科药物治疗在治疗上具有非常重要的作用，尤其是在基层医院，目前主要以生长抑制素进行治疗[2]，奥曲肽是人工合成的生长抑制素，和天然的相比具有更长的半衰期，作用时间更长的特点，洛赛克是一种质子泵抑制剂，能够抑制胃酸，可以快速止血，笔者采用洛赛克联合奥曲肽治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年3月至2012年4月间收治的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者150例，随机分为对照组与观察组，其中对照组75例，男52例，女23例，年龄38～64岁，平均（54.7±5.8）岁，病毒性肝炎肝硬化41例，酒精性肝硬化18例，非酒精性脂肪性肝硬化8例，胆汁淤积性肝硬化2例，吸血虫性肝硬化3例，其他3例，肝功能分级A级0例，B级49例，C级26例，出血量＜500mL患者18例，500～800mL患者43例，＞800mL患者14例；观察组75例，男55例，女20例，年龄39～63岁，平均年龄（55.2±5.6）岁，病毒性肝炎肝硬化45例，酒精性肝硬化17例，非酒精性脂肪性肝硬化6例，胆汁淤积性肝硬化4例，吸血虫性肝硬化1例，其他2例，肝功能分级A级0例，B级52例，C级23例，出血量＜500mL患者21例，500～800mL患者44例，＞800mL患者10例，所有患者在2周内没有1例使用制酸剂、非甾体类以及血管活性药物等，均无溃疡、肾衰竭以及严重心脑血管疾病。两组患者年龄、性别、疾病性质、肝功能分级以及出血量均不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

两组患者在入院后进行基础常规治疗，对照组进行0.1mg的奥曲肽与20mL的生理盐水溶解进行静脉滴注，缓慢注射，治疗3d，观察组在对照组基础上给予洛赛克80mg加入生理盐水250mL每日两次进行治疗。比较两组止血情况，再出血情况，止血时间以及输血量，观察患者不良反应发生情况。

1.3 疗效判定

患者无呕血、黑便现象，胃管内胃液清亮，便中隐血试验呈阴性；患者一般情况稳定，血压、心率均恢复正常；血红蛋白测定没有进行性降低并且恢复到正常范围内；胃镜检查证实出血停止，以上情况判断为出血停止。疗效判定标准：显效：24h内出血停止，并且血压、脉搏在正常范围内，平稳。有效：在72h内出血停止，血压、脉搏为平稳者；无效：治疗72h后，患者出血没有停止，其血压以及脉搏不稳定。再出血：治疗后出血停止，在3d内再次出现出血现象。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

对照组总有效率76%，再出血率5.3%；观察组总有效率90.7%，再出血率1.3%，两组之间比较观察组总有效率明显高于对照组，再出血率低于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 止血时间与输血量情况

对照组平均止血时间（49.7±8.4）h，平均输血量（589.2± 50.8）mL；观察组平均止血时间（31.2±9.2）h，平均输血量（287.3 ±32.2）mL，两组之间比较，对照组平均止血时间与输血量均大于观察组，其差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者平均止血时间与平均输血量情况比较

2.3 不良反应两组患者均出现呕吐、恶心症状，对照组出现14例，观察组16例，在未采取措施情况下，可自行缓解，其差异不明显，不具有统计学意义。

3 讨 论

表1 两组之间疗效比较

肝硬化引发并发症较多，其中较严重的是食管静脉曲张出血，其发病急并且出血量大，具有较高的病死率，在止血后3d内再出血，危险性最大，临床以生长抑制素进行治疗，其可以抑制生长素释放的因子，与生长抑素受体结合发挥其生理功能，但是天然生长抑制素其半衰期较短，不能很好的发挥其功能，所以人们采用人工合成的八肽进行治疗，奥曲肽是天然生长抑素的衍生物，其具有较长的半衰期[3]，可以为人们维持治疗提供可能性，奥曲肽可以很好的选择性作用于内脏血管，收缩而达到减少血管血流量，降低门静脉的压力，从而起到止血的作用，奥曲肽也具有抑制胃酸分泌的作用，通过使胃酸黏膜增强对H+的拮抗作用而减少胃酸的分泌，但是其作用程度较弱。在pH＞0.6的环境下，血小板聚集和血浆凝血功能将会发生较强的作用。洛赛克是一种质子泵抑制剂[4]前使用最广泛的，其被小肠吸收，通过血液的循环到达胃壁，此时浓度达到最高峰，最用最强，很好的抑制胃酸，使pH值升高，使血小板能够发挥其凝血作用，达到快速有效的止血作用。

通过本研究发现，奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化并胃底食管静脉曲张出血具有较好的作用，其总有效率更高，再出血率更低，具有统计学意义（P＜0.05），并且止血更快速，在较短的时间内对患者进行止血，防止患者出血量大，而造成失血性休克，降低危险性，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均出现不良反应，由于胃肠道出血，使用收血管药物，导致血管过度收缩而引起恶心、呕吐、腹痛等症状，但两组患者均在未采取措施情况下自行患者，对患者造成影响不大。研究表明使用洛赛克具有改善患者血液循环的作用，降低血管的压力，可以很好的舒缓曲张的血管，能够有效的改善食管胃底的静脉曲张。使用奥曲肽联合洛赛克临床效果更好，并且更安全快速的进行止血，再出血率更低，值得临床推广应用。

[1] 邓远中.洛赛克联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血临床探讨[J].当代医学,2011,17(22):132-133.

[2] 严景陵.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(27):257-258.

[3] 韩翠燕,綦淑杰.奥曲肽联合洛赛克治疗急性上消化道大出血临床研究[J].青岛医药卫生,2009,41(5):343.

[4] 鲍新洲.醋酸奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化上消化道出血的作用研究[J].海峡药学,2012,21(9):129-130.

R575.2；R573.2

B

1671-8194（2013）12-0248-02