小儿重症肺炎合并心力衰竭90例临床分析与研究

戴英侠 戚晓红

（山东省莒县人民医院小儿内科，山东 莒县 276500）

小儿重症肺炎合并心力衰竭90例临床分析与研究

戴英侠 戚晓红

（山东省莒县人民医院小儿内科，山东 莒县 276500）

目的探讨小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床表现以及治疗方法。方法回顾性分析了2008年7月至2012年7月入住我院的90例小儿重症肺炎合并心力衰竭患者的临床资料，对其临床表现以及治疗方法、治疗效果进行分析与探讨。结果治疗前后，患儿精神状况、呼吸频率减慢、心率下降、肝脏回缩、心功能变化等差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿重症肺炎并发心力衰竭，发病急促，病情严重，应及时地对其加以治疗，这是小儿重症肺炎合并心力衰竭抢救成功的一个关键性的因素。

小儿重症肺炎；心力衰竭；治疗效果

小儿重症肺炎是由于发生心肌损害、肺动脉高压以及神经体液因素等方面的影响，合并心力衰竭较为普遍[1]。传统的非洋地黄制剂，例如β-肾上腺受体激动剂治疗心力衰竭已经在临床上得到了公认，但是对新生儿以及婴儿的疗效差，而且长期服药容易产生一定的耐药性，尤其对晚期心力衰竭以及具有低心排的患者，其疗效则更差。磷酸二酯酶抑制剂为一种新型正性肌力药物[2]，具有正性肌力以及扩充血管的作用，它能够很好地克服传统药物使用过程中心率加快以及心肌耗氧量升高以及β-受体下调而导致药物作用下降等方面的缺陷，适合于治疗顽固性心力衰竭[3]。本文采用临床资料回顾性分析的方法，将于2008年7月至2012年7月入住我院的90例小儿重症肺炎合并心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，对其临床表现及治疗方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究资料源于2008年7月至2012年7月入住我院的90例小儿重症肺炎合并心力衰竭患者的临床资料，其中男52例，女38例；年龄22d～5岁，平均（2.8±0.5）岁。经过超声心动图证实存在心脏基础性疾病的患儿21例，其中室间隔缺损（VSD）患者数为10例，动脉导管未闭（PDA）5例，VSD+PDA 3例，共同房室通道（CAVC）3例。剩余69例为无心脏器质性病变，均符合小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床诊断标准。

1.2 治疗方法

本组全部患儿保持绝对卧床休息，采用半坐卧位，或者床头抬高40°的体位，应立即给予鼻导管或者面罩给予持续性低流量吸氧，严重缺氧出现呼吸衰竭时，可以使用呼吸机。保持呼吸道的畅通。药物治疗主要包括镇静剂10%水合氯醛、苯巴比妥钠或者冬非合剂；强心选择西地兰0.02～0.03mg/kg(＞2岁)，0.03～0.04mg/kg(＜2岁)、多巴胺5µg/(kg·min)加于10%的葡萄糖内缓慢静脉推注；血管活性药物酚妥拉明0.1～0.2mg/kg/次；呋塞米1mg/kg利尿；氨茶碱2～3mg/(kg·次)解痉平喘；抗生素选择阿莫西林克拉维酸钾90～120mg/(kg·d)，头孢替安100mg/（kg·d），头孢他啶100mg/（kg·d）；糖皮质激素选择使用甲泼尼龙1～2mg/kg或地塞米松0.2～0.3mg/(kg·d)加入浓度为5%的葡萄糖溶液静脉滴注。发热患儿首先给予物理降温，例如温水擦浴以及冰敷等。

1.3 观察指标

本研究主要对本组患儿临床表现以及治疗方法、治疗效果进行分析。

1.4 统计学处理

本研究中的数据均由SPSS15.0软件进行统计及分析，统计数据采用卡方检验，统计资料采用t检验，组间差异以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 本组患儿治疗前后各指标对比

见表1。由下表可知，治疗前后，患儿精神状况、呼吸频率减慢、心率下降、肝脏回缩差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 本组患儿治疗前后心功能变化对比

表1 本组患儿治疗前后各指标比较

见表2。由下表可知，本组患儿治疗前后心功能各个指标如LVEF（%）、LVSF（%）、LVSD（mm）、E/A（HV）以及E/A（TV）差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 本组患儿治疗前后心功能指标变化比较

3 讨 论

小儿肺炎主要是由细菌、病毒以及肺炎支原体等病原体感染而引起的一种呼吸道疾病，一般在4岁以下婴幼儿多发。肺炎的基本病理变化大部分都是由于肺泡的炎症而引起的吸气、呼气以及气体交换方面的障碍，使其出现严重性的缺氧，肺部感染启动出现异常而导致全身性的炎性反应等，在细胞因子以及炎性介质的参与之下，一般会造成急性肺损伤[4]，病情较为严重，且进展快，在有先心病基础时更易发生心力衰竭。其病理基础是通气功能和换气功能障碍致低氧血症和高碳酸血症、酸中毒，缺氧使肺小动脉反射性收缩，形成肺动脉高压，右心负荷加重，同时病原体毒性产物也影响心功能，使肺炎并发心力衰竭。一般给氧不能纠正，易出现中毒症状和一系列并发症，病情凶险，严重影响预后[5]。

由本研究结果显示：治疗前后，患儿精神状况、呼吸频率减慢、心率下降、肝脏回缩差异具有统计学意义（P＜0.05）；本组患儿治疗前后心功能各个指标如LVEF（%）、LVSF（%）、LVSD（mm）、E/A（HV）以及E/A（TV）差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，小儿重症肺炎并发心力衰竭，发病急促，病情严重，应及时地对其加以治疗，这是小儿重症肺炎合并心力衰竭抢救成功的一个关键性的因素。

[1] 梁任,陈恺杰,钟巨斌.血浆BNP对小儿重症肺炎合并心衰的诊断价值[J].河北医学,2010,16(4):419-420.

[2] 牛甲民,蔡尚郎.B型钠尿肽在冠心病中的应用[J].岭南心血管病杂志,2008,14(4):296-298.

[3] 李东良.小儿重症肺炎合并心衰70例临床分析[J].按摩与康复医学,2012,3(2):252-253.

[4] 支颜霄,李锦.小儿重症肺炎合并心衰38例临床分析[J].山东医药,2010,50(41):106-107.

[5] 易容松,韦拔,张森雄.米力农、多巴胺联合治疗小儿重症肺炎合并心衰的疗效观察[J].海南医学,2009,20(4):69-71.

R725.6

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1671-8194（2013）12-0239-02