舒利迭联合沐舒坦治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病40例临床疗效观察

文小平

（株洲恺德医院呼吸内科，湖南 株洲 412000）

舒利迭联合沐舒坦治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病40例临床疗效观察

文小平

（株洲恺德医院呼吸内科，湖南 株洲 412000）

目的探讨舒利迭联合沐舒坦治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法将80例COPD患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组和对照组均给予解痉、平喘、吸氧、抗感染等对症治疗，对照组加用沐舒坦行雾化吸入治疗，治疗组则在对照组治疗的基础上再加用舒利迭；两组均在治疗前及治疗4周后进行肺功能检测，并评价临床症状及体征改善情况。结果治疗组和对照组在治疗期间均无严重不良反应，两组总有效率分别为93.3%、73.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗4周后FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占预计值的百分比均较治疗前得到显著改善，且治疗组各个指标的改善情况更为显著，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论吸入舒利迭联合沐舒坦雾化治疗COPD疗效满意，可有效改善患者的临床症状和肺功能，有利于患者生活质量的提高。

慢性阻塞性肺疾病；舒利迭；沐舒坦

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见的慢性呼吸系统疾病，发病率及病死率均较高，随着病情的发展将严重影响到患者的生活质量。由于患者自身免疫功能的降低以及外界不良因素的影响，易使病情出现反复，且COPD患者肺功能的各项指标在不断趋于恶化的同时，将逐渐影响到肺以外的其他脏器，并出现一系列的并发症[1]。为求更好的降低COPD的复发概率，改善患者的肺功能，笔者近年来运用舒利迭联合沐舒坦治疗稳定期COPD，疗效满意，现总结报道如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料

80例入选对象均为2010年8月至2012年8月在我院呼吸内科住院治疗的COPD患者，均符合《COPD诊治指南》中的诊断标准[2]，同时排除有下列情况者：①妊娠及哺乳期；②合并气胸及严重的心血管疾病；③对治疗药物过敏者；④无法全程配合完成治疗与观察者；⑤需使用β受体阻滞剂者。按随机数字表法将所有入选对象分为治疗组与对照组，两组各40例。治疗组男性23例，女性17例，平均年龄(57.9± 12.4)岁，平均病程(15.3±4.2)年；对照组男性24例，女性16例，平均年龄(57.3±11.9)岁，平均病程(15.1±3.9)年。两组患者均签署相关知情同意书，在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组COPD患者治疗前后肺功能比较(χ—±s)

1.2 治疗方法

治疗组与对照组均行解痉、平喘、吸氧、抗感染等对症支持治疗，对照组另给予盐酸氨溴索注射液(商品名叫沐舒坦，上海勃林格殷翰药业有限公司生产，国药准字J20080083)15mg+0.9%氯化钠注射液20mL行雾化吸入治疗，每日2次；治疗组在对照组基础上再给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(商品名叫舒利迭，葛兰素史克生产，国药准字H20090241)10mg，每晚1次。以4周为1疗程，两组均治疗1个疗程后进行疗效比较。

1.3 观察指标

采用德国YEAGER肺功能仪测定治疗前及治疗4周后FEV1、FEV1/ FVC以及FEV1占预计值的百分比等指标，并对总体疗效进行评价。1.4 疗效标准[3]

①显效：体温正常，咳嗽、咯痰等临床症状全部消失；听诊两肺呼吸音清晰，无干湿啰音；痰培养转为阴性；血氧饱和度(SaO2)＞90%；FEV1测定改善＞20%；②有效：体温正常，咳嗽、咯痰显著减轻，其他自觉症状明显好转。痰培养转为阴性；血氧饱和度(SaO2)＞85%；FEV1测定改善＞10%；③无效：体温恢复正常或仍有发热，咳嗽、咯痰及其他症状与体征无改善或进一步加重；痰培养阳性。总有效率=(显效+有效)/总例数。

1.5 统计学分析

应用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料用(χ—±s)表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用两样本均数的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后肺功能指标变化情况比较

治疗4周后，两组患者在FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占预计值的百分比等指标方面均得到明显改善，且治疗组显著优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

2.2 两组疗效比较

治疗组总有效率为92.5%，明显优于对照组总有效率（72.5%），二者比较具有统计学意义（χ2=5.541，P=0.019＜0.05）。结果见表2。

表2 两组临床疗效比较[n，%]

3 讨 论

COPD的临床特征是持续存在、不完全可逆并进行性发展的气流受限，伴有气道、肺实质及肺血管对有害颗粒或气体所致慢性炎性反应，在肺内有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞或嗜酸性粒细胞增加[4]。COPD发展缓慢，逐步使患者的呼吸功能减退，常常被人们所忽视而延误治疗，被称为最“不动声色”的杀手。COPD目前居全球死亡原因的第4位，我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为8.2%，患病率之高十分惊人。因此，寻找一种有效的治疗方案显得尤为重要。

沐舒坦的活性成分是溴环乙胺醇，具有疏松和稀化在呼吸道内堆积的痰液的作用，并能保护支气管黏膜的排菌与湿润功能，从而有效提高呼吸道的清洁程度[5,6]。舒利迭为沙美特罗与丙酸氟替卡松的复合制剂，二者通过不同的作用方式达到共同的治疗目的。沙美特罗一种选择性的长效(12h)β2-肾上腺素受体激动剂，可抑制人体肺部肥大细胞介质(如组胺、白三烯和前列腺素D2)的释放，从而更好的起到针对组胺诱导的支气管收缩反应的保护作用，相比传统的短效β2-激动剂能更有效的控制COPD患者的临床症状[5]。吸入的丙酸氟替卡松在肺内产生强效的糖皮质激素抗炎作用，可减轻患者呼吸道的症状并防止进一步恶化，且没有全身性应用糖皮质激素的相关不良反应。

本研究中将舒利迭与沐舒坦联合运用，调节了黏液、浆液的分泌，影响了肺泡巨噬细胞的功能，抑制了炎性介质的合成与释放，使纤毛运动更加活跃，使肺部表面活性物质生成增多，同时也使肺泡表面张力降低，最终达到提高患者肺功能、有效改善临床症状目的[4]。

本研究表明，运用舒利迭联合沐舒坦规范化治疗稳定期COPD 4周后疗效满意，相比单纯使用沐舒坦效果更好，治疗组在肺功能改善及总有效率方面均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，显示此两种药物联合运用对稳定期COPD的治疗具有协同作用。因此，联合用药能改善稳定期COPD患者的肺功能，提高他们的生活质量，是值得临床推广运用的优秀治疗方案。

[1] 赵秋堂.沙美特罗替卡松、噻托溴铵联合乌司他丁应用对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].中国当代医药,2012,19(11):70-72.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.COPD诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核与呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3] 张满燕,陆煜.舒利迭在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用[J].中国现代药物应用,2008,2(15):12-14.

[4] 邓实敏.舒利迭联合沐舒坦治疗稳定期慢阻肺临床探讨[J].北方药学,2012,9(9):22-23.

[5] 袁晓梅,孙浩杰,王静.沙美特罗对哮喘模型大鼠气道炎症的作用及其机制[J].吉林大学学报(医学版),2012,38(4):717-720.

[6] 苗淑贤,赵红,杨永山,等.沐舒坦对大鼠肺纤维化模型的干预及可能机制[J].医学研究杂志,2007,36(3):71-73.

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1671-8194（2013）12-0227-02