急诊内科昏迷患者的临床抢救分析

杨盛艳

(江苏省阜宁县人民医院，江苏 阜宁 224400)

急诊内科昏迷患者的临床抢救分析

杨盛艳

(江苏省阜宁县人民医院，江苏 阜宁 224400)

目的总结急诊内科昏迷患者的临床抢救方法，探讨导致患者病发的主要愿意。方法以2011年1月至2012年1月在我院急诊内科接受抢救的88例昏迷患者作为研究对象，对其进行回顾性研究，主要探讨其发病原因、抢救方法以及临床疗效。结果88例急诊内科昏迷患者中有8例昏迷的原因为糖尿病，25例为急性中毒，50例为急性脑血管疾病，5例为其他原因。经过急诊室抢救后，有3例急救无效而死亡，7例则在住院期间病情恶化严重的导致死亡，本组患者的总病死率为11.36%。结论急诊内科的昏迷患者的主要临床症状为身体器官的功能损坏，该疾病的病死率相对较高，在临床抢救上应注重对患者病因的诊断以及及时、有效的抢救办法，如此患者才能被抢救成功。

急诊内科；昏迷患者；发病原因；临床抢救

在临床上，昏迷是一种常见且多发的急症，而内科患者导致昏迷的原因相对来说较复杂，尤其是在患者昏迷原因不明的情况下，仅凭目击者以及患者家属提供的信息，不足以作为医师掌握病因的根据，进而时患者的抢救工作难度更高。对于临床抢救而言，其成功的关键在于明确的病发原因以及有效的抢救措施，所以，该疾病诱发原因的复杂性严重阻碍了治疗方案的制定。本文主要分析近一年来我院急诊内科所收治的88例昏迷患者其一般资料，现就病发原因及临床抢救做以下分析。

表1 本研究88例患者的病发原因

表2 本研究88例患者的死亡病例分析

1 资料与方法

1.1 患者临床资料

88例昏迷患者均系我院急诊内科2011年1月至2012年1月所收治，其中男性48例，女性40例，患者年龄在15～79岁之间，患者从患者病发到医院就诊所用的时间为15min～48h。88例患者中，有20例轻度昏迷者，58例重度昏迷者，10例中毒昏迷者。本组患者病发原因如表1所示。

1.2 方法

1.2.1 急救诊断方法

在患者入院就诊的第一时间便仔细询问其发病原因、过往病史以及病发状况，对患者的昏迷状态以及昏迷程度进行判定。入院后立即进行体格检查，并根据患者的实际情况来进行其他辅助措施，进一步了解患者机体器官的状态以及病发原因。针对有过其他高危因素或者只脑血管疾病病史的患者，经尽快是实施CT头部检查；患有糖尿病的患者则应进行血糖检查；另外患有其他慢性、长期疾病的患者则实施相应的尿常规、血常规以及影像学检查；而针对有药物服用或者只饮酒史的患者，应将其呕吐物送入实验室进行检查[1]。通过一系列的检查措施来确诊患者的病情。值得注意的是，急救措施应与辅助检查同步进行。

1.2.2 临床急救方法

在患者入院就诊之后便实施全面的心电及生命体征的监护。确保患者呼吸顺畅的同时给予吸氧治疗，同时还要为患者补充一定的电解质，并迅速开通静脉通道，是患者水电解质的平衡得到调整及维持，使其体内的酸中毒得到纠正。针对出现休克状况的患者经立即实施扩容治疗，既给予患者血管扩张的药物以便血管得到及时地扩张，使缺血组织得到充分的供血，另外若有必要还应使用催醒剂来迫使患者清醒。当患者有可能出现颅内压升高时，应立即技术药物降压。而若患者昏迷的原因在于血糖过低，则应实施葡萄糖注射液治疗，进而使患者的血糖含量得到及时地提高。另外，针对食物中毒以及药物中毒的患者应实施导泻及洗胃治疗，严重时还需实施血液灌流治疗。给予酒精中毒患者纳洛酮治疗，农药中毒患者则使用氯解磷定以及阿托品进行治疗[2]。

2 结 果

根据对本文88例急诊内科昏迷患者的研究显示，导致患者昏迷的主要原因有：①糖尿病的并发症，占总数的9.09%，主要病发原因在于酮症酸中毒；②急性中毒，其中主要有一氧化碳中毒、药物中毒以及酒精中毒，占总数的28.41%；③急性脑血管疾病，其中主要有脑出血和脑梗死，占总数的56.82%。经过急诊室抢救后，有3例急救无效而死亡，7例则在住院期间病情恶化严重的导致死亡，本组患者的总病死率为11.36%。本组88例患者的具体死亡病例如表2所示。

3 讨 论

昏迷是一种接收不到外界刺激的状态，在病发之后对周围环境以及自身环境没有认知，且不能被唤醒，其意识障碍十分严重，也就说是暂时性或永久性地完全丧失意识，也从另一个角度显示了患者的脑功能受损。代谢性脑病以及颅内病变是引起昏迷的原因之一。

急诊内科昏迷患者具有病情变化快且严重的特点，在临床上十分常见，若不能及时对患者进行诊断并采取相应的处理措施，则会导致患者的生命受到危害，严重时可引起死亡[3]。因此要求医师能够迅速、及时地判断患者的病情，并根据患者的实际情况来实施检查与急救。导致患者昏迷的原因较为复杂，而早起诊断能够提高临床抢救的成功率。在本文的研究中发展，导致患者昏迷的主要原因在于急性脑血管疾病，即原发性脑部疾病以及急性中毒。由于脑颅疾病而导致昏迷的患者，其临床表现有：偏瘫、晕眩、喷射状呕吐以及大小便失禁等。

急诊内科昏迷患者的临床抢救应注重早期纠正患者的生命体征，让患者保持呼吸顺畅，并及时开通静脉通道，以便维持患者的循环平稳；急性中毒患者应立即实施洗胃及导泻治疗；给予出现中枢病变的患者降压治疗；出现心跳及呼吸骤停的患者则实施心肺复苏等[4]。值得注意的是，在进行颅内降压时，尽量不使用硝普纳、硝酸甘油有血压骤降效果的药物，进而避免加深患者的昏迷程度。

急诊内科昏迷患者致死的原因有：①患者本身的水电解质出现紊乱，抵抗力弱，且能量代谢存在障碍；②有继发性感染出现等；③由于下丘脑出现病变而引起消化道出血，使得呼吸中枢被抑制且呼吸道出现大量的分泌物，导致呼吸衰竭。一旦患者的病情得到诊断之后，就应进行有针对性的病因治疗，而当其诊断不能被明确时，亦需要进行抢救，尽可能地减少无治疗期[5]。另外在实际临床抢救中，一些药物的使用会在一定程度上加重患者的昏迷程度，因此要求急诊医师能够做好足够的预防工作。

综上所述，针对急诊内科昏迷患者的临床抢救的关键在于早期明确诊断以及技术、有效的急救措施，注重对患者重要脏器的保护，进而增强患者成功抢救的概率，避免死亡病例的发生。

[1] 余坤城.急诊内科抢救120例昏迷病人的临床分析[J].医学信息(中旬刊),2011,20(2):580-581.

[2] 罗燕.急诊内科昏迷患者病因分析及抢救[J].中国医药科学, 2012,14(2):67-68.

[3] 张立文.急诊内科昏迷患者的救治临床分析[J].中国医药指南, 2012,4(6):9-10.

[4] 刘净,张世清,王慧斌.急诊急救急性昏迷患者98例临床分析[J].黑龙江医学,2010,10(8):1245-1246.

[5] Su CH,Cai HT,Zhang QB.emergency coma patients. 200 cases of clinical analysis[J].J Qingdao Medical Health,2012,25(3):1889-1890.

R5

B

1671-8194（2013）12-0206-02