剖宫产术中行肌瘤剔除术53例临床分析

杨 勇

（青岛市第三人民医院，山东 青岛 266041）

剖宫产术中行肌瘤剔除术53例临床分析

杨 勇

（青岛市第三人民医院，山东 青岛 266041）

目的探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性。方法选择2006年9月至2011年9月剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的53例为研究组，同时选择同期单纯剖宫产术53例为对照组，对两组各项临床指标进行比较分析。结果研究组手术操作时间较对照组延长(P＜0.05)，而术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数等两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。

妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产术；肌瘤剔除术

子宫肌瘤是生育年龄女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%。近年来，随着越来越多的妇女选择晚婚、晚育，且超声在产检中广泛应用，妊娠合并子宫肌瘤检出者明显增多。本文对我院5年来剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术53例进行回顾性分析，探讨其安全性及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年9月至2011年9月在我院剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的53例作为研究组。其中15例为社会因素要求剖宫产，其余均有剖宫产指征，无其他并发症。孕前发现子宫肌瘤3例，孕期发现肌瘤8例，术中发现肌瘤42例。年龄25～46岁，肌壁间肌瘤15例，浆膜下肌瘤34例，黏膜下肌瘤4例，肌瘤直径1.5～8cm。在同期分娩的产妇中随机选择无合并症的剖宫产产妇53例为对照组。两组的年龄、孕龄、孕产史等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

两组产妇均实施硬腰联合麻醉，行子宫下段横切口剖宫产术。均在胎儿和胎盘娩出后进行子宫探查，如为黏膜下肌瘤时，则先剔除肌瘤再缝合子宫下段切口；如为浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤，则先缝合子宫下段切口，再剔除肌瘤，先将缩宫素肌注于肌瘤基底部及四周，再剔除肌瘤。对较大的肌壁间肌瘤剥离时应注意尽量不穿透宫腔。缝合时注意基底部止血，不留死腔。两组术后常规使用抗生素预防感染治疗4d，缩宫素10U静脉点滴2d。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0软件统计分析数据，计数资料比较用t检验，计量资料比较用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

经比较，研究组手术时间较对照组延长，差异有统计学意义(P＜0.05)。而术中出血量、术后恢复肛门排气时间、术后住院时间差异无统计学意义，具体情况见表1。

3 讨 论

随着子宫肌瘤检出率的提高，妊娠合并肌瘤的孕妇比例增加。肌瘤对妊娠和分娩都有一定的影响，因此对这部分孕妇选择合适的分娩方式尤为重要。妊娠合并肌瘤不是剖宫产的绝对指征。肌瘤较小且不影响分娩者，应尽量经阴分娩。但较大的肌瘤可使宫腔变形，影响胎先露入盆或阻塞产道，引起产力异常而滞产，而且产后易发生胎盘滞留、产后出血和感染，剖宫产指征可适当放宽。

表1 两组患者术中、术后情况比较

在剖宫产术中对子宫肌瘤的处理，以往观点认为妊娠子宫血供丰富、充血，手术难度增加，剖宫产手术同时剔除肌瘤易引起术中、术后出血增多并且增加术后感染机会，且随着产后子宫收缩肌瘤可能缩小，因此不主张剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术，注意随访，待产后子宫恢复后根据肌瘤大小，有无并发症等再决定是否行子宫肌瘤剔除术。目前认为剖宫产术中剔除肌瘤是可行性的安全的文献也较多，但均强调了严格挑选适合的病例，以及包括及时的缩宫素或血管阻断技术应用和充分的医疗技术准备[1-5]。有研究主张当肌瘤＞5cm，特别是＞10cm的大肌瘤，或为多发性、阔韧带内、宫角部、直肠窝、宫颈等部位者应放弃剔除术，以免发生不可控大出血[6]。Kaymay O等[5]通过前瞻性研究认为，对于有经验的产科医师在剖宫产时行子宫肌瘤剔除术，通常不会带来严重并发症。我们在术中体会到，妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术与单行剖宫产比较，术中出血量增加不多，手术难度无明显增加，手术先剖娩出胎儿并缝合切口，后子宫生理收缩及用缩宫素子宫敏感后再行肌瘤切除，出血并不多，甚至少于非孕期止血带法切除肌瘤，且感此时肌瘤界限与非孕期一样清晰、易于剥除；剖宫产留下肌瘤认为是留下隐患，因肌瘤影响子宫复旧，增加产后出血和感染的机会，患者有再次手术的可能，增加其心理负担。北京协和医院对1982至1992年间的40例大型子宫肌瘤（主体瘤直径＞5cm）合并妊娠在剖宫产同时行肌瘤剔除术的病例进行了分析，结果证明肌瘤剔除并未明显增加术中出血量，也不对产后恢复造成不良影响。因此认为在剖宫产同时行肌瘤剔除是可行的[7]。本文研究结果表明，剖宫产同时行肌瘤剔除术与单纯剖宫产相比手术时间差别有统计学意义(P＜0.05)，肌瘤剔除组平均手术时间明显延长于单纯剖宫产组，但术中出血量和术后恢复情况差别无统计学意义(P＞0.05)，证实了剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。

综上所述，剖宫产术中剔除子宫肌瘤是安全可行的，可以减少产后出血的潜在风险，减轻了患者带瘤生活的心理负担，避免患者再次手术所带来的痛苦，值得临床推广。

[1] Brown D,Fletcher HM,Myrie MO,et al.Caesarean myo-mectomy-a safe procedure·A retrospective case controlled study[J].J Obstet Gynaeco,1999,19(2): 139·

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[3] 迟心左.剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术的病例选择[J].中国妇幼保健,2007,22(2):4779.

[4] Hassiakcs D,Christopoulos P,Vitoratos N,et al.Myomectomy during cesareau section: a safe procedure[J].Ann NY Acad Sci, 2006 ,1092:408.

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[6] 宋雪凌,杨孜.妊娠合并子宫肌瘤[J].中国妇产科临床杂志,2005, 6(4):309-311.

[7] 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006: 422-423.

R719.8；R737.33

B

1671-8194（2013）12-0197-02