腹腔镜下治疗异位妊娠患者64例临床疗效分析

丁 芳

（湖北省荆门市康复医院，荆门市东宝人民医院，湖北 荆门 448000）

腹腔镜下治疗异位妊娠患者64例临床疗效分析

丁 芳

（湖北省荆门市康复医院，荆门市东宝人民医院，湖北 荆门 448000）

目的探讨和研究腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠临床效果比较。方法摘取我院近年来收治的64例异位妊娠患者的临床资料作为研究对象，按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各32例，观察组采用腹腔镜手术治疗；对照组采用开腹手术治疗，统计并对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者在术中出血量、术后腹痛持续时间、肛门排气时间以及住院时间等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术较开腹手术在治疗异位妊娠上有着术中出血少、手术时间短、术后恢复好等优点，值得在临床上加以推广和应用。

腹腔镜；开腹手术；异位妊娠

异位妊娠是妇科临床上常见的一种急腹症，据统计[1]，近年来全球的异位妊娠率都在呈现出明显的上升趋势，尤其是无生育史的女性的发病率更是逐年升高，逐渐引起了临床上的重视。传统的开腹手术不但对于患者的损伤大，而且术中出血量和并发症也较多，并不能取得令人满意的治疗效果。随着腹腔镜技术的发展和在妇科临床上的应用，已经逐渐的取代了传统的开腹手术。笔者就此两种术式治疗异位妊娠的效果进行了分析和对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

摘取我院自2010年1月至2011年11月之间所收治的64例异位妊娠患者的临床资料作为研究对象，在知情同意的情况下，按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各32例，其中观察组患者年龄在21～41岁之间，平均年龄（27.4±4.1）岁，未产妇20例，经产妇12例；对照组患者年龄在20～42岁之间，平均年龄（26.4±4.8）岁，未产妇19例，经产妇13例。两组患者在一般资料对比上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用腹腔镜手术进行治疗，对照组患者采用开腹手术进行治疗，两组患者均采用全身麻醉。根据患者是否具有生育要求、病灶部位以及是否破裂等情况进行输卵管切除、切开取胚、卵巢妊娠物清除术以及卵巢修补术等方法的选择。输卵管切除术：切断输卵管伞端系膜直至输卵管峡部系膜、输卵管峡部；输卵管切开取卵：此种方法适用于输卵管完好或破裂口较小者，用输卵管钳固定输卵管，之后用电刀将输卵管最为膨胀的部位进行切开，将妊娠组织物清除后缝合。观察组行手术时应当注意：术中应当注意避开血管，防止造成不必要的出血或损伤输卵管；在手术过程中，尤其是在切开输卵管的过程中不要边切开边抽吸妊娠组织物，应当分层次进行处理，防止漏吸；如果周围组织或出血影响到手术视野，可以用生理盐水进行冲洗，但是应当防止妊娠组织物残留；如果术中出现难以控制的出血现象，则应当根据情况作出判断，需要转为开腹手术的则应当果断进行中转开腹。在术后给予两组患者进行抗感染治疗，并统计和对比两组患者的治疗情况

1.3 统计学处理

所有数据均采用统计学处理软件SPSS 15.0进行统计处理，组间对比采用t进行检验，方差值P＜0.05视为具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者在术中出血量、术后腹痛持续时间、肛门排气时间以及住院时间等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。术后并发症方面，观察组无严重并发症出现，仅3例患者在术后出现皮下气肿，2～3d后消失；对照组患者中3例由于腹部切口脂肪液化，故进行Ⅱ期缝合。

3 讨 论

异位妊娠是妇产科临床上较为常见的急腹症之一，指的是受精卵没有在子宫体腔内着床，而是在输卵管、卵巢、腹腔等子宫体腔以外的地方进行着床和发育，近年来从文献报道来看[1]发病趋势逐渐上升，随着社会的进步和发展，人们生活节奏的加快和不良生活习惯的养成导致异位妊娠发病率的上升，已经逐渐引起了临床上的重视[2]。从解剖学角度来看，输卵管壁仅有黏膜表层而不具有黏膜下组织，所以妊娠组织不能够在这个位置完成蜕变，反而会由于孕卵种植到管壁的肌肉层而导致发生出血。绒毛和滋养细胞的侵蚀作用导致肌肉组织的破损，患者在下次月经来潮之间孕卵就会完成发育发生流产或破裂，患者主要表现为阴道的不规则出血、腹痛等[3]。异位妊娠的诊断并不困难，根据患者病史、临床表现可做出初步诊断，通过B超、尿HCG或血β-HCG检查、阴道后穹隆穿刺可进一步明确诊断，此外，传统手术由于创伤较大，且术后并发症较多给患者带来了沉重的压力，在治疗上往往不能取得令人满意的效果，而腹腔镜手术采用微创技术，切口小，整个手术过程在镜下操作，视野清晰，能够有效的对妊娠组织进行清除，同时对于需要保留生育功能的患者可保留输卵管，提高宫内妊娠率，降低再次异位妊娠的可能。具有术中出血少、手术时间段、对患者损伤小、术后恢复快、手术费用低等特点，同时腹腔镜手术也能够起到腹腔探查的作用，为诊断和治疗都提供了有力帮助[4,5]。

相较于传统的开腹手术，腹腔镜的最大优势就在于对于患者的损伤较小。不但手术的切口小，粘连少，而且能够最大程度的保留患者的生育能力。此外，由于腹腔镜的微创特点，所以在术前进行腹腔镜的检查也能够很好的进行病情的判断，为临床诊断和治疗方法的选择提供依据[6]。从本文数据我们可以看出，相较于传统的开腹手术而言，腹腔镜具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛持续时间短、术后并发症发生率低、住院时间短等特点，确保了患者在术后能够很快的恢复。但是腹腔镜手术由于视野没有开腹手术那么良好，所以对于与术人员的技能熟练有着较高的要求，但是这也从一定程度上保证了患者的健康。

表1 两组患者术中、术后各项数据统计对比

综上所述，腹腔镜在治疗异位妊娠方面，较开腹手术有着明显的优势，是安全有效的，值得在临床上加以推广和应用。

[1] 赵丹.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效对比(附临床病例60例)[J].中国医学科学院学报,2008,9(6):39.

[2] 刘萍,周晓梅.输卵管妊娠的腹腔镜与开腹保守治疗手术对比研究[J].中国妇幼保健,2007,22(16):2230.

[3] 任玉环.保守治疗异位妊娠三种方法探讨[J].实用妇产科杂志, 2008,6(18):372.

[4] 徐金娥,宋秀红,刘芙蓉.输卵管妊娠的保守性手术治疗进展[J].青岛大学医学院学报,2005,1(41):93-94.

[5] 付强.妇科腹腔镜手术治疗急性卵巢肿瘤333例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(6):299.

[6] 徐风霞.腹腔镜手术治疗异位妊娠79例临床分析[J].医学论坛杂志,2012,33(8):91-92.

R714.22

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1671-8194（2013）12-0092-02