Roux-en-Y术式对胃癌合并2型糖尿病患者糖脂代谢的影响

熊少伟 刘贤明 伍友春 刘 铮

（北京大学深圳医院胃肠外科，广东 深圳 518036）

Roux-en-Y术式对胃癌合并2型糖尿病患者糖脂代谢的影响

熊少伟 刘贤明 伍友春 刘 铮

（北京大学深圳医院胃肠外科，广东 深圳 518036）

目的 探讨Roux-en-Y消化道重建术对胃癌合并2型糖尿病患者糖脂代谢的影响。方法 回顾性分析2006年1月至2012年12月30例因胃癌合并2型糖尿病行胃癌根治、Roux-en-Y消化道重建术患者的临床资料，比较手术前后血糖血脂代谢指标的变化。结果 与术前相比，术后FBG、2hPBG、HbA1c、TG、TC等指标均有明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后患者BMI、HDL-C、LDL-C的变化差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 Roux-en-Y消化道重建术能较好地控制胃癌合并2型糖尿病患者的血糖和血脂，疗效确切可靠。

Roux-en-Y吻合术；2型糖尿病；胃癌；血糖；脂质代谢

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一种由多种原因导致的以高血糖为主要表现的慢性代谢性综合征，2型糖尿病（Type 2 diabetesmellitus，T2DM）占糖尿病总体发病率的90%～95%[1]，全世界确诊病例超过1.5亿，严重威胁人类健康，我国2009年流行病学调查结果显示，DM患者超过9200万，成为世界范围内DM人口最多的国家。因此，如何彻底治愈DM已成为全球性亟待解决的医学难题。T2DM病因繁多且发病机制复杂，治疗手段以传统治疗和手术治疗为主，传统治疗方式控制血糖缺乏稳定性，无法从根本上遏制疾病的发展及相关并发症的产生。而手术治疗DM，在大多数人的观念中，还只停留在移植胰腺或移植胰岛这个概念上，随着外科技术的进步，20世纪90年代的Roux-en-Y消化道重建术开始应用于T2DM的治疗后[2]，有效率达到了83%[3]，让人们看到了彻底治愈T2DM的希望。目前国内已有少部分医院开展了外科手术治疗肥胖症和T2DM。为了进一步明确Rouxen-Y消化道重建术对T2DM患者糖脂代谢的影响，本研究回顾性分析了2006年1月至2012年12月，在我科因胃癌合并2型糖尿病行胃癌根治、Roux-en-Y消化道重建术患者的临床资料共30例，比较手术前后血糖血脂代谢指标的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月至2012年12月在我院普外科因胃癌合并2型糖尿病行胃癌根治、Roux-en-Y消化道重建术患者30例，随访资料完整。所有病例均依据2003年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准确诊为T2DM，具体参数为：有糖尿病症状，且随机血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1 mmol/L，符合上述条件之一，次日复测后仍符合上述标准之一可确诊糖尿病；所有患者检查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、糖化血红蛋白（HbA1c）及C肽水平，明确为T2DM。所有患者术前有胃镜活检及病理学报告明确胃癌诊断。其中男16例，女14例，年龄49～76岁，平均（56.79±12.38）岁，平均BMI（25.16±1.22）kg/m2。

1.2 手术方法

采用胃癌根治+胃空肠/食管空肠Roux-en-Y消化道重建术。根据胃肿瘤在胃腔的位置，行根治性的全胃切除或远端胃切除术，并完成胃周淋巴结清扫，然后行Roux-en-Y消化道重建术，Trietz韧带以远30～40cm切断空肠，空肠远断端与残余胃或食管进行端端或端侧吻合，近端空肠与胃（食管）空肠吻合口远端空肠壁约50～60cm行端侧吻合。

1.3 观察指标

收集所有患者术前、术后1周、1个月、3个月及6个月体质指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）等指标进行比较。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者术后1周、1个月、3个月及6个月的BMI、FBG、2hPBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C等指标较术前逐渐下降，HDL-C水平较术前逐渐升高。与术前水平相比较，术后FBG、2hPBG、HbA1c水平在术后1个月、3个月及6个月差异出现统计学意义（P＜0.05），TG、TC水平在术后3个月、6个月差异出现统计学意义（P＜0.05），而BMI、HDL-C、LDL-C水平术前术后差异无统计学意义（P＞0.05），具体详见表1。

3 讨 论

Roux-en-Y消化道重建术又称胃旁路手术，目前已成为欧美肥胖外科治疗肥胖症的标准术式，其治疗肥胖合并T2DM的有效率介于86.6%～91%之间[4]。根据Patriti[5]等观察Roux-en-Y消化道重建术治疗肥胖合并T2DM的预后中发现该术式对于不伴肥胖症的T2DM患者同样具有疗效。本研究回顾性分析了在我科因胃癌合并2型糖尿病行胃癌根治、Roux-en-Y消化道重建术患者的临床资料，通过对比发现患者术后BMI、FBG、2hPBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C等指标较术前下降，术后HDL-C水平较术前明显升高，血糖血脂代谢指标明显改善，因此，Roux-en-Y消化道重建术能较好地控制2型糖尿病患者的血糖和血脂，疗效确切可靠，值得在临床推广。虽然Roux-en-Y消化道重建术对2型糖尿病患者的作用效果得到了广大学者的认同，但是，该术式的降糖降脂作用机制还不是很清楚，国内外许多学者在这方面做了大量的研究，随着研究的不断深入，手术治疗T2DM的机制存在多种假说，其中以抑胃肽（GIP）为核心的“前肠假说”和以胰高血糖素样肽-1（GLP-1）为核心的“后肠假说”越来越受到人们的重视。“前肠假说”认为食物刺激产生GIP，促进机体产生胰岛素抵抗，胰岛功能得到保护，胰岛细胞凋亡速率减低，“后肠假说”则认为食糜在进入末端回肠和结肠后，促进了GLP-1的分泌，刺激葡萄糖依赖性胰岛素的分泌，一方面可提高机体对高血糖的耐受，另一方面可抑制胰高血糖素的分泌，延缓胃排空，同时还能够提高胰岛素效应及增殖胰岛B细胞[6]。胃肠道不仅是消化器官，同时也是人体内最大的内分泌器官，Roux-en-Y消化道重建术不仅重建了消化道结构，也完成了体内内分泌网络的调节，行Roux-en-Y消化道重建手术后，食物不再流经十二指肠及近端空肠，直接近入空肠远端，较早进入回肠，从而减少了GIP的分泌，刺激回肠产生了GLP-1，使得术后外周内分泌因子作用于胰岛细胞和相关靶器官的效果发生了变化，从而能更好地调节血糖血脂。本项研究中，患者接受了胃癌根治术+Roux-en-Y 消化道重建术，矿置了十二指肠及近段空肠，完全起到食物转流的作用，从而在根治胃癌的同时，也达到了治疗糖尿病的目的。

表1 术前、术后各时期糖脂代谢指标比较

这个研究是一个初步的回顾性研究，观察了Roux-en-Y消化道重建术对2型糖尿病患者的作用效果，在将来我们还将进一步对该术式的作用机制进行深入地研究，观察Roux-en-Y消化道重建术对胃肠道激素分泌的影响，为外科开展治疗单纯性T2DM提供有价值的研究基础。

[1] 陆菊明,纪立农.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)编写说明[J].中华内分泌代谢杂志,2012,27(12):I0009-I0010.

[2] Moanta M L,Mota M,Copaescu C,et al.Effects of Sleeve Gastrectomy Versus Gastric Bypass on Type 2 Diabetes Mellitus Remission in Obese Patients[J].Romanian Journal of Diabetes Nutrition and Metabolic Diseases,2012,19(4):361-371.

[3] Yip K,Heinberg L,Giegerich V,et al.Equivalent Weight Loss with Marked Metabolic Benefit Observed in a Matched Cohort with and Without Type 2 Diabetes 12 Months Following Gastric Bypass Surgery[J].Obes Surg,2012,22(11):1723.

[4] Mingrone G,Castagneto-Gissey L.Mechanisms of early improvement/resolution of type 2 diabetes after bariatric surgery[J].Diabetes & metabolism,2009,35(6):518-523.

[5] Patriti A,Facchiano E,Donni A,et al.Effect of duodenal-jejunal exclusion in a non-obese animal model of type 2 diabetes:a new perspective for an old disease[J].Ann Surg,2004, 240(2):388-389. [6] Drucher D J.The role of gut hormones in glucose homeostasis[J].J Clin Invest,2007,117(1): 24-32.

Effect of Roux-en-Y Anastomosis on Glucose and LipidMetabolism in Patients with Gastric Carcinoma and Type 2 Diabetes Mellitus

XIONG Shao-wei, LIU Xian-ming, WU You-chun, LIU Zheng
(Department of Gastrointestinal Surgery, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, China)

Objective To elvaluate the effect of Roux-en-Y anastomosis on glucose and lipid metabolism in patients with gastric carcinoma and type 2 diabetes mellitus. Methods The clinica1 data of 30 patients with gastric carcinoma and type 2 diabetes mellitus accepted radical gastrectomy for gastric cancer and Roux-en-Y anastomosis were analyzed.Glucose and lipid metabolism indicators were compared before and after operation. Results After operation, FBG, 2hPBG, HbA1c, TG and TC levels decreased significantly, the differences were statistically significant(P＜0.05), BMI, HDL-C and LDL-C levels were not significantly changed before and after operation, the differences were not statistically significant(P＞0.05). Conclusion Roux-en-Y anastomosis can well control the level of blood glucose and lipid in patients with gastric carcinoma and type 2 diabetes mellitus，and it is quite effective and safe.

Roux-en-Y anastomosis; Type 2 diabetes mellitus; Gastric carcinoma; Blood glucose; Lipid metabolism

R735.2；R587.1

B

1671-8194（2013）21-0039-03