脑外科昏迷患者的口腔护理分析

陈 美

（黑龙江省医院脑外科，黑龙江 哈尔滨 150000）

脑外科昏迷患者的口腔护理分析

陈 美

（黑龙江省医院脑外科，黑龙江 哈尔滨 150000）

目的 探讨口腔护理干预在脑外科昏迷患者中的应用价值。方法 选取2011年1月至2013年2月我院收治的70例脑外科昏迷患者，随机分成研究组（35例）和对照组（35例），研究组采用生理盐水及1%～3%双氧水护理，对照组运用生理盐水实施常规口腔护理，比较两组护理效果。结果 研究组的口臭及口腔感染的发生率均明显低于对照组（P＜0.05）结论 口腔护理干预在脑外科昏迷患者中的应用价值比较高，值得临床进一步推广与应用。

脑外科；昏迷患者；口腔护理；双氧水

口腔是人体关键部位，通常人体口腔存在多种细菌，但是这些细菌在正常情况下较少引发口腔疾病。但是，对于脑外科昏迷患者而言，由于不能正常进食，口腔咀嚼功能受到限制，口腔自净作用较弱等多种原因，导致许多细菌在患者口腔内生存与繁殖；同时也由于患者病情重、病程时间较长，常常需要采用气管插管或者气管切开、吸痰等原因，从而进一步增加了患者口腔受到感染的机会[1]。为了进一步探讨口腔护理干预在脑外科昏迷患者中的应用价值，笔者选取2011年1月至2013年2月我院收治的35例脑外科昏迷患者实施生理盐水及1%～3%双氧水护理，收到了比较好的护理效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2013年2月我院收治的70例脑外科昏迷患者，其中，男性患者45例，女性患者25例；患者最小年龄20岁，最大年龄75岁。本组患者浅昏迷20例，昏迷32例，深昏迷18例，昏迷时间为3～80d。所有患者在入院前均无口腔疾病。

1.2 方法

选取2011年1月至2013年2月我院收治的70例脑外科昏迷患者，随机分成研究组（35例）和对照组（35例），研究组采用生理盐水及1%～3%双氧水护理，对照组运用生理盐水实施常规口腔护理，比较两组护理效果。

1.3 口腔护理措施

对照组口腔护理的常规操作步骤是，先采用弯血管钳将浸过生理盐水的小棉球夹紧，然后对患者的口唇、牙齿、颊部、舌面与硬腭部先后擦洗。

研究组的口腔护理步骤为，先是采用浸过生理盐水的棉球将患者的口唇给予湿润，接着采用1%～3%双氧水的棉球将患者的一侧牙齿的外面擦洗完毕后再次运用生理盐水擦洗；另一侧还是采用此方法。然后运用弯血管钳将浸过l%～3%双氧水的棉球夹紧，对患者一侧牙齿上内侧面、下内侧面、颊部先后擦洗，并采用相同的方法擦洗患者的另一侧牙齿。最后一步是要注意将患者的舌面与硬腭部擦洗。这是由于双氧水一旦跟患者的口腔血渍与痰液分泌物互相接触，则会产生泡沫，为此应该及时将棉球吸取其中的泡沫。上述步骤操作完以后，可采用浸过生理盐水的棉球按照上述顺利再次擦洗患者牙齿的上述部位。

对照组与研究组患者每日均给予2次口腔护理，，对于气管插管的昏迷患者，则每次护理操作结束以后，还要应将其牙垫洗净、及时更换其胶布，并将气管插管给予固定妥当。

护理人员每一次对两组患者实施口腔护理操作的前后均应该记录患者口臭、溃疡、霉菌与疱疹等口腔并发症的发色情况。

2 结 果

研究组的口腔护理效果明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表 两组护理效果比较 [例，%]

3 讨 论

脑外科昏迷患者的病情比较严重，其生理机能失调，不可以通过口入食[2-3]；同时应用创伤脱水与利尿脱水剂会减少患者口腔唾液的分泌；加上气管插管以及吸痰等临床操作会损伤患者的口腔黏膜；还有一些广谱抗生素的使用会导致患者口腔内部菌群失调，使得许多病菌在患者口腔大量繁殖。为此，应该认真做好口腔护理工作，这有益于患者口腔清洁、起到预防疾病的重要作用。

双氧水在临床上属于一种消毒剂，具有良好的抗菌抑菌除臭之功效。一般来说，口腔炎症跟患者口腔里面的酸碱度密切相关[4-5]。脑外科昏迷患者一般在临床上用药的品品种比较多，特别是需要使用许多抗生素，因此容易打破患者口腔各菌群之间的平衡，让其口腔内部的酸碱度失衡。然而，使用双氧水则可以让患者的口腔酸碱度有效维持在正常的范围之内，从而防止患者口腔发生炎症[6-8]。本研究显示，采用生理盐水及1%～3%双氧水进行口腔护理的研究组患者的口臭发生率为5.7%、口腔溃疡的发生率为2.9%，霉菌感染及疱疹未出现，其护理效果明显优于对照组（P＜0.05）。

护理人员在为脑外科昏迷患者认真做好口腔护理工作的同时，应该有针对性地对患者的口腔以及人工气道给予湿化护理。还要注意患者的吸痰之压力、频数与时间，一定要注意避免脑外科昏迷患者在吸痰过程中其口腔与呼吸道黏膜受到不同程度的损伤。同时，在护理过程中，一定认真观察并且及时记录脑外科昏迷患者口腔炎症之发生情况（比如，发生时间、口腔溃疡、霉菌感染等），并在第一时间告知值班医师，从而可以有针对性地开展治疗护理工作。

此外，如果双氧水的浓度过高，则会对患者的口腔黏膜的表面带来一定的损伤。在本研究中，双氧水的浓度稀释在1%～3%，在临床护理使用过程中，未发现脑外科昏迷患者因为双氧水的使用而发生不良反应的情况。

[1] 童蓉.经口气管插管患者的口腔护理[J].实用全科医学,2007, 5(11):1026.

[2] 翟荣霞,苖京亚,陈燕,等.刷牙结合口洁灵冲洗法用于颅脑损伤昏迷病人气管切开后口腔护理的效果观察[J].护理研究,2011, 25(20):1821-1822.

[3] 吴方苑,梁慧屏,吴杰玲.冲洗法口腔护理在ICU经口气管插管患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(12):1969.

[4] 陈进文,杜正隆,宁成诚,等.口腔冲洗加涂擦法在经口气管插管患者口腔护理中的应用[J]. 护士进修杂志,2007,22(23):2145.

[5] 雷瑛,熊琦.头面部外伤昏迷患者2种口腔护理的对比研究[J].实用临床医学,2010,11(12):104.

[6] 霍薇,程阅凤.昏迷病人的口腔护理心得[J].中国伤残医学,2010, 18(3):140-141.

[7] 袁梅英,伍崇春.2.5%碳酸氢钠溶液用于昏迷病人口腔护理的效果观察[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(16):208.

[8] 张炜连.浅谈昏迷病人的口腔护理[J].内蒙古中医药,2008,27 (20):55.

R473.6；R473.78

B

1671-8194（2013）30-0249-02