女性盆腔结核的临床特征及治疗

彭国庆

盆腔结核作为肺外结核的一种，多发于育龄期女性。由于女性盆腔结核的临床及影像学表现与女性生殖系统肿瘤、癌症以及囊肿相似，临床中多造成误诊延误治疗。本研究回顾性分析 23 例女性盆腔结核的临床资料，并与同期确诊为卵巢囊肿及卵巢癌的109 例患者的临床资料进行对比，以提高女性盆腔结核的诊出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010 年 9 月-2011 年 12 月共 23 例临床资料完整的女性盆腔结核患者在我院接受治疗。其中未婚 5 例，已婚 18 例。选择我院确诊并接受治疗的资料完整的卵巢癌患者 27 例及卵巢囊肿 82 例，未婚 98 例，未婚 11 例。

1.2 方 法 2 名资料提取员完成对所有患者临床资料的提取，提取过程中如存在疑问，由两人讨论解决。若提取中发现某项资料存在严重错误，则给予直接排除。本研究提取的数据包括年龄、结核病史或结核病接触史、月经、不孕、腹痛以及盆腔内情况。生化检查包括：血红蛋白（Hb）、血沉（ESR）以及血清CA125。盆腔CT、盆腔B超。

1.3 统计学方法 本研究采用SPSS16.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料结果用均数±标准差(±s)表示，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本组 23 例初诊为女性盆腔结核者仅 6 例，误诊率为 73.9%。

2.1 临床表现 盆腔结核患者常见临床表现为腹胀腹痛（73.9%）、月经不调（52.2%）以及不孕（30.4%）。盆腔结核组患者多有结核病史或结核病接触史（82.6%），均高于其余两组（P＜0.05）。与其余两组对比在年龄、结合病史、不孕方面存在，盆腔结核患者较多出现（P＜0.05）。而在卵巢癌患者均表现出腹痛腹胀，高于盆腔结核组（P＜0.05）。两组在月经不调方面表现相似（P＞0.05）。与卵巢囊肿组相比，所有症状均较高（P＜0.05）。

2.2 生化指标 3 组患者生化指标变化如表 1 所示。盆腔结核组 65.2%患者血红蛋白下降，而 47.8%和 60.9%的患者表现为血沉和血清CA125升高，与卵巢癌组对比，Hb下降例数多（P＜0.05），但卵巢癌组大部分患者均表现出血沉和血清CA125升高（P＜0.05）。卵巢囊肿组仅 3 例患者出现血沉升高，与盆腔结核组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 盆腔结核、卵巢囊肿、卵巢癌生化指标对比

2.3 其他检查 本组盆腔结核腹腔B超检查，5 例（21.7%）大量腹水表现，盆腔肿块 8 例（34.7%），11 例（47.8%）出现包裹性积液表现。腹腔穿刺见腹水多为淡黄色，少数为血性。腹水行抗酸染色均为阴性。盆腔CT检查以输卵管增粗、腹膜增厚、网膜增厚为主要表现，分别为 24 侧（52.2%）、20 例（87.0%）和 21 例（91.3%）。其中 8 例出现密度不均的包块，增强后呈多囊性。4 例出现附件区钙化。腹膜为网格样增厚，表现为出现大小不等的结节和条索。

3 讨论

盆腔结核是结核杆菌引起的女性生殖器官结核病变，称为结核性盆腔炎。盆腔结核具有表现多样，临床表现与生殖系统肿瘤相似，且多数针对结核的检查在盆腔结核检查中为阴性，导致较高的误诊率[1]。对于女性盆腔结核的诊断首先要做到细致全面的体格检查及病史了解，特别是询问是否曾有肺外结核或肺结核病史[2-3]。目前临床中普遍认为盆腔结核患者CA125明显增高，若CA125呈逐渐增加趋势则有助于此病的诊断[4-6]。本研究中 60.9%盆腔结核患者CA125增高，但是CA125不具有高度特异性，临床中仍要结和其他检查。

本组中盆腔结核腹腔B超检查主要表现为大量腹水、肿块和包裹性积液表现。CT检查可对盆腔结核诊断产帮助。女性生殖器结核临床表现多样，需综合分析病史、症状及相关辅助检查诊断，诊断不明确者可行腹腔镜检查或剖腹探查术明确诊断，提高诊断率，及时对患者进行治疗。

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