结核性胸膜炎的B超诊断价值

许玉冰 邱钦圣 陈惠银 王陈坤

结核性胸膜炎是一种临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎的发病与结核分枝杆菌感染及机体的免疫状态密切相关。结核性胸膜炎属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。本研究对160例结核性胸膜炎患者检查和治疗资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选的160例病例，全部为经门诊确诊为结核性胸膜炎患者。男90例，女70例，年龄48～71岁，城镇84 例，农村76例。

1.2 方法 采用B型超声诊断仪，对160例结核性胸膜炎患者，进行扫描、检查。让患者双手下垂,B超探头沿双侧背部肋间自上而下，从左到右在各个肋间进行不同断面探查，观察胸膜厚度, 测量液性暗区的范围,液性暗区中有无异常回声。

1.3 统计学方法 采用SPPS13.0统计软件包统计分析，组间比较分析采用t检验，P＜0.05为样本数据差异有统计学意义。

2 结果

160例结核性胸膜炎中，结核性渗出性胸膜炎92例，其中渗出液部位分布左侧患者为46例，右侧患者为34例，双侧患者为12例，以左侧患者显著为多(P＜0.05)；渗出液的积液类型分为游离型患者64例，分隔型患者28例，以游离型患者多见(P＜0.05)；游离型中，48例无回声，29例见散在点状回声，15例见条状回声，以无回声患者显著为多(P＜0.05)；包裹性结核性胸膜炎58例，其中混合型31个，低回声包裹积液19个，无回声包裹积液8个，以混合型患者显著为多(P＜0.05)。有151例为阳性病例，阳性率为94.4%。见表 1。

表1 结核性胸膜炎阳性分析

3 讨论

结核性胸膜炎可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。并且结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎是一种疾病的两个阶段，前者病程较短暂，而结核性渗出性胸膜炎的临床表现和病理过程较为鲜明，所以结核性干性胸膜炎临床表现常被后者掩盖。干性胸膜炎可无明显的临床症状，或仅有微热和轻度的胸痛而常被忽视，大部分患者都表现为高热和明显剧烈的胸痛。胸痛往往呈尖锐的针刺样疼痛，当深吸气和咳嗽时加重，疼痛范围视炎症累及的部位而定；而多数渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的延续，而且渗出性胸膜炎患者早期的干性胸膜炎过程，往往被忽视或未被发现。渗出性胸膜炎患者表现为发病急剧，高热，体温大都在38℃～40℃不等，可持续保持数日甚至数周，体温与积液量往往成正比，患者可伴有全身不适，乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。

“B超”就是向人体发射超声波，超声能向一定方向进行传播，而且可以穿透任何物体，如果遇到障碍，就会产生回声，不相同的障碍物就会产生不相同的回声，并通过仪器将这种回声收集显示在屏幕上，可以帮助医生了解物体的内部结构，进行有针对性的检查和治疗。B超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断。B超的优点：（1）可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能；（2）可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制；（3）设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断；（4）对人体没有辐射，价格低廉。但是在清晰度、分辨率等方面也存缺点，并且容易受到患者肠气干扰等多方面因素影响检查结果以及可能易致胎儿畸形。吴书祥[1]、熊海荣[2]、李桂艳[3]、熊海荣[4]、苏建增[5]、成瑞明[6]等研究发现应用B超对于结核性胸膜炎患者，准确率高，假阳性少，能提高对患者的确诊率。

由本研究结果可知，160例结核性胸膜炎患者中，结核性渗出性胸膜炎患者占了大部分，渗出液部位多分布在左侧，渗出液的积液类型分为游离型以及分隔型，但本研究中以游离型患者多见；游离型患者中大部分无回声，部分见点状或条状回声；包裹性结核性胸膜炎以混合型患者多见。所有患者中，有151例为阳性病例，阳性率极高。由此可见，B超对于结核性胸膜炎的诊断有较好的指导作用，具有很高的临床价值，临床检测确诊结核性胸膜炎有一定推广应用价值。

[1]吴书祥，李希然，杨爱武，等.结核性胸膜炎B超诊断价值（附56例分析）[J].实用中西医结合临床，2005，5（6）：68-69.

［2］熊海荣.结核性渗出性胸膜炎68例B超分析［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(16)：1799-1800.

［3］李传新.16例结核性胸膜炎的B超图像特征性改变［J］.医学信息，1994，7(3)：134-135.

［4］熊海荣.B超与CT对结核性胸膜炎诊断价值的比较［J］.中国民族民间医药，2012，21(4)：71.

［5］苏建增.结核性胸膜炎的影像学表现及诊断价值［J］.中国现代医生，2009，47(5)：108-109.

[6]成瑞明,徐静,刘罩明,等.结核性胸膜炎的超声表现及临床分析[J].当代医学,2011,17(12)：49-50.