中医推拿结合中药热敷治疗髌骨软化症的临床观察

龚广峰 郭国富 吴志敏

（周口市中医院，河南 周口 466000）

中医推拿结合中药热敷治疗髌骨软化症的临床观察

龚广峰 郭国富 吴志敏

（周口市中医院，河南 周口 466000）

目的 将中医推拿和中药热敷法应用于髌骨软化症的临床治疗，探索中医传统特色疗法治疗髌骨软化症的临床经验；方法 将60例髌骨软化症的患者随机分为治疗组（中医推拿结合中药热敷）30例和对照组（中药热敷）30例。疗程为15d，每日1次。结果 治疗组总有效率为90.0%，对照组的为80.0%，治疗组和对照组的总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。结论 中医推拿结合中药热敷法在治疗髌骨软化症方面具有显著的临床疗效。

中医推拿；中药热敷；髌骨软化症

髌骨软化症是以膝关节半蹲位扭伤、长期劳损、膝周肌群力弱等引起的髌骨软骨面变性、变薄或粗糙、纤维化、破裂、糜烂、脱落等现象，从而产生疼痛和功能障碍为主的一种疾病[1]。笔者运用自拟千金壮骨止痛散进行中药热敷并结合中医推拿治疗髌骨软化症，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者资料均来自2011年7月至2012年6月周口市中医院康复中心门诊及骨科住院的符合髌骨软化症的诊断标准的患者；本研究拟样本总数60例，并按随机简单数字表法将纳入合格病例随机分为两组各30例。其中治疗组：男性18例，女性12例；年龄最大为45岁，最小22岁；对照组：男性13例，女性17例；年龄最大为48岁，最小为24岁。见表1。

表1 两组性别、年龄构成比较（例）

1.2 诊断标准[2]

①典型的膝半蹲位扭伤或长期劳损史；②青年多发，尤其是运动员或体力劳动者，年龄不超过50岁；③单腿支撑，半蹲位出现膝痛和膝软弱；④叩髌、研髌实验（+），抗阻伸膝实验（+）；⑤髌周压痛，髌骨抽动痛；⑥膝关节镜可明确诊断。

1.3 临床治疗

1.3.1 治疗组

①中医推拿治疗：患者向上平卧于治疗床上，暴露患膝（手法操作时可使用按摩乳剂等介质），ā窝处置于5cm左右的枕头，使之微屈。医者立于患膝旁或侧坐于治疗床上，历时20min。a.掌揉髌骨：用掌心包住髌骨进行环形揉动，不可挤压或摩擦；b.禅推髌周：一指禅推法沿髌骨周围进行操作；c.拿四头肌：双手或单手上下拿捏股四头肌和髌骨；d.阴阳合膝：双手合抱膝关节内外间隙处，进行团揉，透热为度；e.按揉膝眼：拇指按揉双侧膝眼；f.环摇髌骨：用五指拿起髌骨边缘，运用腕部活动，使之产生微小的环形运动[3]；g.点按委中：一手伸直ā窝处，点按委中穴。②中药热敷疗法：a.自拟自制《千金壮骨止痛散》。药物组成：川芎30g、乳香30g、秦艽30g、升麻30g、寄生60g、五加皮60g、郗茜草30g、桂枝60g、丹参30g、牛膝30g、刘寄奴30g、狗脊60g、杜仲60g，将以上药物共研粗粉末，以每袋60g为剂量，用粗孔无纺布做成13cm×13cm的中药热敷包备用。b.自拟自制《千金药酒》。药物组成：制川草乌各10g、秦艽5g、徐长卿10g、独活20g、丹参20g、红花5g、川芎10g、元胡10g、冰片5g、羌活10g木瓜10g、防己10g、寻骨风10g、千年健10g、仙矛5g，将以上药物侵泡与200ml白酒中，49d后提取药酒备用。c.自拟自制《千金大青盐包》。取大青盐1000g、矿岩石200g，用纯棉布做成20cm×20cm大青盐包备用。d.操作方法：首先将千金大青盐包放置于鼓风干燥箱中加热至120℃左右；千金药酒均匀撒在中药热敷包上；再将撒满药酒的中药热敷包放置于患侧髌骨上；取隔热垫2～3条置于上（治疗过程中根据患者的热度感觉，可随时增减隔热垫的厚度）；将加热好的大青盐包放于隔热垫上，并外用浴巾固定控热，热量以患者适应为度，时间30min，15d为1个疗程。

1.3.2 对照组

单纯采取中药热敷法，方法及操作步骤同治疗组中药热敷法。

2 临床结果

2.1 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年发布实施的《中医病证诊断疗效标准》[4]中髌骨软化症的临床疗效评定标准；①治愈：主观症状基本消失，关节活动自如，行走无不适。髌骨研磨试验阴性，滑动试验阴性。股四头肌肌力基本正常；②显效：主观症状大部分消失，关节可自由活动，劳累时微感小适。髌骨研磨试验阴性，滑动试验阴性。股四头肌肌力接近正常；③好转：主观症状部分缓解，上下楼梯及半蹲时轻度疼痛。髌骨研磨试验阳性，滑动试验阳性。股四头肌肌力部分恢复；④无效：主观症状无改善或继续加重。髌骨研磨试验阳性，滑动试验阳性。股四头肌萎缩如前或加重。

2.2 疗效评定

见表2。

表2 治疗前后临床疗效比较（例/%）

3 总 结

半蹲位出现膝痛和膝软是本病的主要体征，根据其病理变化分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。Ⅲ期多出现软骨变薄、骨板硬化、骨赘形成、间隙变窄等膝关节退行性改变现象，又多见与五十岁以上的中老年人，故临床上多参照骨性关节炎的诊疗途径进行治疗。中医推拿具有舒经通络、理筋整复、修复关节的作用的同时，要多注意加强股四头肌的肌力训练，起到稳定和保护膝关节的效果。自拟《千金壮骨止痛散》系列，集药疗、盐疗、酒疗、热疗为一体，作用局部，直达病所，具有壮筋骨、活气血、通经络、散痹痛的功效。中医推拿和中药热敷法是祖国医学中最具传统特色的疗法之一，广泛运用骨与关节和疼痛疾病，两法协同，强强联合，明显增加临床疗效。

[1] 柳登顺,赵立连.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].河南:河南科技出版社,2005:336-339.

[2] 吴林生,金嫣莉.膝痛[M].北京:人民卫生出版,1997:179-186.

[3] 周信文.推拿手法学[M].上海:上海科技出版社,2000:165.

[4] 国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

R244.1

B

1671-8194（2013）19-0290-02