高龄糖尿病患者骨折后的护理及健康指导

王兰雄 王 芸

（吉林省白山市中医院，吉林 白山 134300）

高龄糖尿病患者骨折后的护理及健康指导

王兰雄 王 芸

（吉林省白山市中医院，吉林 白山 134300）

目的 通过合理的护理、系统的健康教育，促进高龄糖尿病患者骨折的康复。方法 对患者进行糖尿病及骨折知识的宣传，加强预防并发症的护理及心理护理，指导患者进行功能锻炼。结果 通过全面恰当的护理，有效预防了骨折并发症的发生，在控制患者血糖的同时促进了骨折的康复。结论 对患者进行科学、全面的护理，预防高龄糖尿病患者骨折并发症的发生，促使骨折早日愈合。

高龄糖尿病患者；骨折；护理；健康教育

随着经济的发展及生活水平的提高，我国糖尿患者逐年增加，而高龄糖尿患者的健康更是引起了越来越多的人的重视。老年人骨质疏松，关节软骨弹性减弱，易出现退行性改变，极易发生骨折。高龄糖尿患者骨折后，由于年龄大且自身固有的糖尿病，长期卧床休息后，极易引发并发症，甚至危及患者生命。为促使高龄糖尿病患者骨折早日愈合，减少并预防骨折并发症的发生，必须对患者进行科学、全面的护理。

1 临床资料

选择我院2009年6月至2012年6月收治的65例老年糖尿病合并骨折的患者，男42例，女23例，年龄60～86岁，入院时空腹血糖维持在12～46 mmol/L，患者均进行外科手术，住院时间为9～32d，平均15.8d。疗效标准请见表1。通过对患者进行糖尿病及骨折知识的宣传，加强预防并发症的传统护理及心理护理，指导患者进行功能锻炼，65例患者的疗效结果为：痊愈55例（84.62%），好转8例（12.31%），无效2例（3.07%），总有效率96.93%。

2 护理问题

表1 疗效标准

2.1 骨折合并糖尿病，护理要两者兼顾

由于是高龄糖尿病患者，年老体弱，各脏器功能衰竭，受伤后由于疼痛、牵引、手术等因素刺激，常使原有病情加重。此外，糖尿病患者需长期用药治疗，骨折后容易忽视原有糖尿病的治疗。

2.2 易出现并发症

高龄糖尿病患者骨折后需较长时间卧床，常出现并发症，主要有：褥疮；肺部并发症，肺部呼吸运动减弱，痰液及分泌物排出不畅易发生坠积性肺炎；腹胀、便秘；泌尿系感染及结石等并发症。

2.3 心理问题

由于患者本身患有糖尿病，加之骨折后，更担心骨折术后伤口愈合情况、术后感染情况，此外，大多数糖尿病患者长期控制饮食，更担心骨折术后营养是否缺乏。由于上述种种原因，患者的心理压力大，情绪低落，甚至拒绝手术，高龄糖尿病患者骨折后常表现为：焦虑、忧郁、愉悦感丧失、无用感、绝望感、自责自罪、紧张和害怕，同时由于生活不能自理，依赖性加强，由于疼痛无法活动需要他人照顾，致使患者自信心减弱，思维幼稚、倒退[1]。

2.4 健康教育效果较差

高龄糖尿病患者由于年龄大，眼花耳聋，记忆能力减退，对自身疾病相关知识的理解速度较慢，此外，高龄患者知识水平较低，对自身疾病的认识不足，故对患者开展诸多内容的健康教育时，难度大、效果差，如原有糖尿病的护理、骨折术前及术后护理的配合、功能恢复等。

3 护理对策

3.1 全面且细致地评估病情、掌握病情变化

患者住院后，对患者进行全身健康情况的评估，充分掌握骨科病情及之前的糖尿病病情及程度，对患者目前的病情及用药治疗情况做到心中有数，及时正确记录患者的生命体征，按时巡视病房。

3.2 指导糖尿病患者控制血糖

①饮食护理：饮食护理对糖尿病患者有着至关重要的作用。护理人员要督促患者坚持糖尿病患者饮食疗法：合理控制总摄入能量、适当提高糖类和食物纤维、减少脂肪摄入量。同时，针对不同患者、不同情况，在维持能量摄入与消耗的总体平衡的前提下，科学调整饮食疗法的具体方案。对患者三餐或多餐的饮食分配要合理，且定时定量，对于体弱患者，要根据血糖情况，适当增加优质蛋白的摄入量。此外，根据营养学的营养推荐，三餐、四餐的热量分配大概分别为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3， 1/7、2/7、2/7、2/7，具体实施时要根据患者的生活习惯、治疗的需要及病情变化进行调整。②用药护理：在骨折治疗的同时，不能忽视针对固有糖尿病的护理，高龄糖尿病患者在控制饮食的同时，应在医师的监控下注射胰岛素或服用降糖药。注射胰岛素时，每次应选取不同的注射部位，因为若每次均注射相同的部位，可导致局部脂肪萎缩，从而影响胰岛素的吸收。进针时，一般选择45°进针，避免90°进针。对于服用降糖药的患者，要监督、督促其按时、按剂量服用。③监测血糖：对于糖尿病患者，血糖的监测必不可少，有的患者因麻烦，只监测尿糖而从不监测血糖，或对血糖的监测不能做到持之以恒，故护理人员要督促患者定期进行血糖的监测。

3.3 预防并发症的护理

老年人骨丢失明显，且破骨细胞增多，加之情感变化，故骨折愈合缓慢，容易发生并发症，合理有效地康复干预，可促进患者早日康复[2]。①防止褥疮发生：褥疮一旦发生，不仅给患者增加痛苦，影响骨折愈合，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命，所以皮肤的护理不容忽视。主要的皮肤护理方法有：为改善患者局部血液循环，用滑石粉、爽身粉经常按摩患者受压迫的骨突出部位；帮患者整理好衣物、铺平床单，保证衣物、床单没有皱褶；及时更换污染的床铺等。②防止肺部并发症：患者入院后要详细了解患者的情况，注意保温、预防着凉的同时保持病房空气流通；嘱咐患者在病床上做深呼吸运动；鼓励患者有痰时咳出，对于上肢能动者，在翻身的同时拍打背部协助其排痰，对于粘痰不易咳出者可给予雾化吸入。③防止腹胀、便秘：护理人员要鼓励患者多吃蔬菜、水果、粗粮等含膳食纤维较多的食物，以防便秘；为防止腹胀，应少吃豆类等产气食物，少喝碳酸饮料；提供舒适的排便环境、帮助患者采取恰当的体位和姿势。④防止泌尿系感染及结石：有留置尿管的患者，鼓励每天多喝水，以达到间接冲洗尿路的作用，热敷、按摩下腹部，放松肌肉，促进排尿，保持会阴部清洁干燥，尿道口每日用碘伏定期消毒。

3.4 心理护理

老人因意外骨折后，由于心理没有准备，自己行动不便或不能得到家人的照顾而焦虑不安，甚至出现抑郁消极状态。对处于抑郁状态的患者，心理护理最重要的问题是防止患者的消极行为[3]。由于骨折病程长，患者常常发脾气，治疗上不能积极配合、失去信心，我们要注意体会患者的情绪，理解老人的心理要求，进行心理疏导，排除患者焦虑情绪，帮助其建立继续治疗的信心。

3.5 合理的功能锻炼

早期适当的功能锻炼不仅对骨折的恢复起着重要的作用，而且能提高机体利用胰岛素的水平。我们根据不同的骨折类型，分别嘱咐患者利用床上拉手做上身上肢及健侧下肢的活动，以促进血液循环，促进骨的愈合。鼓励患者补充钙剂，多晒太阳，以促进钙的吸收，出院后定期复查。

3.6 针对病情的健康教育

老年人记忆理解能力减退，健康教育效果较差，故要采取灵活机动的教育方式，对其反复多次进行讲解、指导。对患者恰当说明病情，合理提供治疗信息，对病情变化及检验结果主动做出科学、保护性的解释。根据老年患者知识水平的差异，针对性地向患者讲解骨折知识、康复方法；针对患者本身固有的糖尿病，传授相关方面的知识；建议患者定期监测血糖；老年人骨折后，愈合较慢，加之本身的糖尿病，恢复期更漫长，故护理人员要叮嘱家属做好出院后的护理，家属要陪同患者坚持功能锻炼，并定期复查。

4 小 结

由于高龄糖尿病骨折患者在病情、生理、心理上的特殊性，实施以患者为中心的整体护理也具有一定的艰巨性，从一定意义上说，高龄糖尿病骨折患者的护理比治疗任务更繁重、更重要。因此护理人员在认真履行护理职责的同时，更要多一份关爱、耐心与责任心，为患者营造一个舒适、温馨、安全的治疗环境，促使患者早日康复。

[1] 邹叶芳,王洁,张妍,等.护理干预对颈椎骨折致截瘫患者术后生活能力的影响[J].实用临床医药杂志,2005,9(6):36-37.

[2] 杨德彦,王新中.82例老年股骨骨折病人的护理[J].全科护理,2008, 12(6):159.

[3] 洪炜.医学心理学[M].北京:北京医科大学出版社,1996:182.

R473.6

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1671-8194（2013）19-0381-02